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血小板減少性紫癜的治療原則與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.治療原則　當(dāng)血小板＜20×10⁹/L者應(yīng)臥床休息，避免外傷，出血傾向明顯者應(yīng)給予血小板成分輸注，同時(shí)由于引起血小板減少性紫癜的病因不同，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病給予相應(yīng)的治療。下面重點(diǎn)介紹ITP。

（1）首次診斷ITP的治療

1）首選糖皮質(zhì)激素：首選口服醋酸潑尼松，每天用量開(kāi)始為1～1.5mg/kg，一次頓服。待血小板恢復(fù)正?；蚪咏：笾饾u緩慢減量。小劑量（5～10mg/d）維持治療3～6個(gè)月。少數(shù)患者可根據(jù)情況選用氫化可的松或甲潑尼龍。

2）脾切除：是治療本病的有效方法之一，用于糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無(wú)效或?qū)に匾蕾囌摺?/p>

3）免疫抑制劑治療：不做首選治療，對(duì)糖皮質(zhì)激素或脾切除治療效果不佳、不能應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或脾切除及初治后數(shù)月或數(shù)年復(fù)發(fā)者加用，常用藥物和用法：長(zhǎng)春新堿1～2mg/次，每周一次靜脈滴注，連續(xù)用4～6周；環(huán)磷酰胺50～100mg，口服，一日1次，或硫唑嘌呤100～200mg，口服，一日1次，需用4～6周以上，毒副作用較大。

（2）急癥處理：血小板＜20×10⁹/L及伴有嚴(yán)重、廣泛出血者的治療。①血小板成分輸注；②大劑量免疫球蛋白0.4g/（kg·d），靜脈滴注，連續(xù)用5天；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素：地塞米松10～20mg/d或甲潑尼龍1g/d，連續(xù)用3～5天；④血漿置換。

2.預(yù)防　避免應(yīng)用減少血小板數(shù)量和抑制血小板功能的藥物；防治各種感染，以免加重病情。

【進(jìn)階攻略】

血小板減少性紫癜的治療首選糖皮質(zhì)激素，激素中首選醋酸潑尼松。

【易錯(cuò)易混辨析】

血小板減少性紫癜先是考慮激素治療，然后考慮脾切除，最后考慮免疫抑制劑。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療首選的激素是

A.醋酸潑尼松

B.甲潑尼龍

C.氫化可的松

D.潑尼松龍

E.地塞米松

二、A2型選擇題

女性，30歲，全身皮膚出血點(diǎn)伴月經(jīng)出血3天來(lái)診?；?yàn)PLT 35×10⁹/L，臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。該患者的首選治療是

A.糖皮質(zhì)激素

B.脾切除

C.血小板輸注

D.長(zhǎng)春新堿

E.達(dá)那唑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】血小板減少性紫癜治療首選糖皮質(zhì)激素，激素首選醋酸潑尼松。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】患者診斷血小板減少性紫癜，治療首選糖皮質(zhì)激素。

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