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新生兒黃疸的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★
【考點精講】
新生兒黃疸的概述、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診
一、新生兒黃疸的概述
1.生理性黃疸的原因
(1)膽紅素生成相對較多:①紅細胞數(shù)量過剩;②紅細胞壽命較短;③旁路膽紅素來源較多。
(2)轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足。
(3)肝功能發(fā)育不完善:①攝取膽紅素功能差;②形成結(jié)合膽紅素功能差;③排泄結(jié)合膽紅素功能差。
(4)膽紅素腸肝循環(huán)增加。
(5)新生兒期多種因素可加重黃疸:如缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒等。
2.病理性黃疸的原因
(1)膽紅素生成過多。
(2)肝臟膽紅素代謝障礙。
(3)膽汁排泄障礙。
二、臨床表現(xiàn)
(1)生理性黃疸
一般足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸,4~5天達高峰,5~7天后逐漸消退,最遲不超過2周消退。
早產(chǎn)兒多于生后3~5天出現(xiàn)黃疸,5~7天達高峰,7~9天后逐漸消退,最長可延遲至3~4周消退。
血清膽紅素水平足月兒一般<221μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl),一般預(yù)后良好。
每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl)。
(2)病理性黃疸
黃疸出現(xiàn)過早(出生24小時內(nèi));
血清膽紅素足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5mg/dl);或血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2.0mg/dl)。
黃疸持續(xù)過久(足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周);
黃疸退而復(fù)現(xiàn);可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。
三、轉(zhuǎn)診
黃疸24小時內(nèi)出現(xiàn),黃疸高峰時間延遲,黃疸時間超過2周,并且伴發(fā)大便色淺和尿色持續(xù)加深,及時轉(zhuǎn)診。
【進階攻略】
生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別,是本知識點的關(guān)鍵。該知識點多以A1、A2型題進行考核。
【易錯易混淆辨析】
病理性黃疸出現(xiàn)時間較生理性黃疸出現(xiàn)時間更早。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.屬于新生兒生理性黃疸的表現(xiàn)是
A.黃疸出現(xiàn)過早
B.黃疸程度過重
C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)
D.黃疸消退延遲
E.一般預(yù)后良好
2.新生兒膽紅素代謝的特點是
A.腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高
B.肝功能發(fā)育未完善
C.膽紅素生成較多
D.轉(zhuǎn)運膽紅素的能力不足
E.以上選項均正確
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】生理性黃疸:一般足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸,4~5天達高峰,5~7天后逐漸消退,最遲不超過2周消退;早產(chǎn)兒多于生后3~5天出現(xiàn)黃疸,5~7天達高峰,7~9天后逐漸消退,最長可延遲至3~4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<221μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl),一般預(yù)后良好。
2.E
【答案解析】新生兒膽紅素代謝特點:
(1)膽紅素生成相對較多:①紅細胞數(shù)量過剩;②紅細胞壽命較短;③旁路膽紅素來源較多。
(2)轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足。
(3)肝功能發(fā)育不完善:①攝取膽紅素功能差;②形成結(jié)合膽紅素功能差;③排泄結(jié)合膽紅素功能差。
(4)膽紅素腸肝循環(huán)增加。
(5)新生兒期多種因素可加重黃疸:如缺氧、饑餓、低血糖、寒冷、脫水、便秘、酸中毒等。
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