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痔的臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
痔的臨床表現(xiàn)、診斷
一、臨床表現(xiàn)
(1)內(nèi)痔:位于齒狀線以上,肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位,最多見(jiàn)。
好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)。
內(nèi)痔主要表現(xiàn):出血和脫出,無(wú)痛性間歇性便后鮮血是常見(jiàn)癥狀。
內(nèi)痔的分度:
Ⅰ度:便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血,便后出血可自行停止,無(wú)痔脫出;
Ⅱ度:常有便血,排便時(shí)有痔脫出,便后可自行還納;
Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出,需用手還納;
Ⅳ度:偶有便血,痔脫出不能還納或還納后又脫出。
(2)外痔:齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團(tuán)塊形成。
肛門(mén)不適、潮濕不潔、瘙癢,如血栓形成及皮下血腫則有劇痛,最常見(jiàn)于血栓性外痔。
(3)混合痔:內(nèi)痔與外痔相互融合。
內(nèi)痔、外痔的癥狀同時(shí)存在,Ⅲ度以上內(nèi)痔多為混合痔。
逐漸加重,呈環(huán)狀脫出肛門(mén)外——環(huán)狀痔。
脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓,以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。
二、診斷
主要靠肛門(mén)直腸檢查。首先做肛門(mén)視診,內(nèi)痔除Ⅰ度外,其他三度都可在肛門(mén)視診下見(jiàn)到。
肛門(mén)鏡檢查:痔塊的情況,直腸黏膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、腫塊等。
血栓性外痔表現(xiàn)為肛周暗紫色長(zhǎng)條圓形腫物,表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯。
需要根據(jù)直腸癌(大腸習(xí)慣改變,指診菜花樣腫物)、直腸息肉(低位帶蒂息肉活動(dòng)度好)、直腸脫垂鑒別。
【進(jìn)階攻略】
此為常見(jiàn)疾病,需重點(diǎn)掌握。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
內(nèi)痔:肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位,最多見(jiàn),好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.混合痔是指
A.痔與瘺同時(shí)存在
B.兩個(gè)以上內(nèi)痔
C.直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔
D.內(nèi)痔與外痔分別在不同位置存在
E.內(nèi)痔多發(fā),遍置一周
2.內(nèi)痔的常見(jiàn)癥狀是
A.肛門(mén)疼痛
B.大便時(shí)滴血
C.痔核脫出
D.黏液血便
E.肛門(mén)周圍紅腫
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】混合痔是指處在同一部位的直腸齒狀線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血,相互溝通吻合,括約肌間溝消失。齒狀線上方的痔核表面為直腸黏膜,齒狀線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋,也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體,則稱為混合痔。
2.B
【答案解析】?jī)?nèi)痔初期癥狀并不是很明顯,往往不會(huì)被發(fā)現(xiàn),內(nèi)痔常見(jiàn)的癥狀有:便血、痔核脫出。
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