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急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性膽囊炎的概述：主要的致病原因包括：①膽囊管梗阻；②細(xì)菌感染。

2.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)

（1）右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，與高脂肪飲食、夜間體位變動(dòng)有關(guān)。

（2）消化道癥狀。

（3）Murphy征陽性。

3.急性膽囊炎的診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、影像學(xué)檢查可診斷；B超檢查為首選診斷方法，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)題量小，內(nèi)容較簡(jiǎn)單，熟練掌握臨床表現(xiàn)和診斷。

【易錯(cuò)易混辨析】

題目中只要出現(xiàn)Murphy陽性就是指膽囊炎，伴有肝區(qū)叩擊痛。

題目中只提到進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，沒提到Murphy陽性則選擇膽囊結(jié)石。

題目中有“右肩部放射”考慮膽囊結(jié)石和膽囊炎。

題目中有“左肩部放射”考慮冠心病，心絞痛。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.臨床診斷急性膽囊炎主要的根據(jù)是

A.右上腹持續(xù)性劇痛

B.Murphy征陽性

C.膽囊區(qū)壓痛

D.黃疸

E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

二、A2型選擇題

1.女，45歲。1天前進(jìn)食高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.胃潰瘍穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】臨床診斷急性膽囊炎主要的根據(jù)是Murphy征陽性。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

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