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2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師高頻考點:毒蛇咬傷的急救措施是什么?如何包扎傷口?

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2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師高頻考點:毒蛇咬傷的急救措施是什么?如何包扎傷口?相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團考生關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:

毒蛇咬傷的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點精講】

一、初步判斷

1.臨床表現(xiàn)

(1)神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)

傷口局部出現(xiàn)麻木,知覺喪失,或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯,出血不多,約在傷后半小時后,出現(xiàn)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。

(2)血液毒致傷的表現(xiàn)

咬傷的局部迅速腫脹,并不斷向近側(cè)發(fā)展,傷口劇痛,流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水皰或血泡,皮下瘀斑,組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血,如結(jié)膜下淤血、鼻出血、嘔血、咯血及尿血等。

(3)混合毒致傷的表現(xiàn)

從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看,又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。

二、現(xiàn)場急救

1.是否為蛇咬傷:先必須明確除外蛇咬傷的可能性,其他動物也能使人致傷。

2.是否為毒蛇咬傷:主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后,傷口局部常留有1對或3~4對毒牙痕跡。

3.明確為毒蛇咬傷的救治

(1)阻止毒液吸收

蛇毒在3~5分鐘內(nèi)就迅速進入體內(nèi),應(yīng)盡早的采取有效措施,如綁扎法、冰敷法、傷肢制動。

(2)促進蛇毒的排出及破壞

嘴吸吮,吸吮者口腔黏膜及唇部須無潰破之處,每吸一次后要作清水漱口;傷口較深并有污染者,將傷口作“+”或“++”形切開,向近側(cè)皮下刺入1cm后,由近心端向遠心端輕輕按摩,加速蛇毒的排出。

(3)抑制蛇毒作用:注射同種抗蛇毒血清效果最好。

(4)全身支持療法:快速補液,補充維生素B族和C族,輸注5%碳酸氫鈉堿化尿液。

三、轉(zhuǎn)診

明確為毒蛇咬傷后,在立即進行急救處理的同時,盡快轉(zhuǎn)往醫(yī)院,途中需密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏(或心跳)、神志變化,保護呼吸道暢通。

【進階攻略】

毒蛇的分類

(1)以神經(jīng)毒為主的毒蛇,毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng),引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。

(2)以血液毒為主的毒蛇,毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng),引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。

(3)兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇,其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。

【易錯易混淆辨析】

被毒蛇咬傷后,病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.被毒蛇咬傷后,下列哪一種急救措施是錯誤的

A.于傷口近心端縛扎

B.高錳酸鉀沖洗傷口

C.口吸法排毒

D.走動要緩慢

E.有出血現(xiàn)象者立即擴創(chuàng)解毒

2.若被毒蛇咬破皮膚,包扎傷口在

A.近心臟一端

B.遠心臟一端

C.在傷口正中

D.以上均是

E.以上均不是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】血循毒蛇咬傷后,若傷口流血不止,且全身有出血現(xiàn)象者,則不應(yīng)擴創(chuàng)。

2.A

【答案解析】毒蛇咬傷應(yīng)就地立即在咬傷部位近心端5~10cm進行綁扎,綁扎緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血液回流而不妨礙動脈血的供應(yīng)為宜。

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