天
- 免費試聽
- 免費直播
張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情網(wǎng)校老師 01月23日 19:00-21:00
詳情熱點推薦
——●●●聚焦熱點●●●—— | ||
---|---|---|
報名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報考測評>> |
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“胸痛的分類及診斷思路”的相關(guān)知識點,希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。
胸痛概述
胸痛是門診患者就診的常見原因。
急性高危險胸痛是急診內(nèi)科最常見的患者群。通常最常見于心肺疾病,如急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、心臟壓塞、肺栓塞、張力性氣胸等。
胸痛常見病因、發(fā)病機制和臨床特點
①各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動,并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。
②除患病器官的局部疼痛外,還可見遠離該器官某部體表或深部組織疼痛,稱放射痛或牽涉痛。如心絞痛時除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。
臨床上最常引起胸痛的是心臟疾病和胸膜及肺部疾病。
根據(jù)胸痛的性質(zhì)可分為以下幾類
1.胸膜性胸痛
胸膜性胸痛的特點是胸痛和呼吸有關(guān),呈銳痛,深吸氣時加重,呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失。
常見于胸膜疾病,如胸膜炎、氣胸,以及累及胸膜的肺實質(zhì)疾病,如肺炎、肺栓塞和惡性腫瘤等。
2.縱隔性胸痛
縱隔內(nèi)臟器包括氣管、食管、胸腺、心臟、大動脈等,這些部位的病變都可能引起胸痛。
縱隔性胸痛由內(nèi)臟神經(jīng)支配,疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū),也可以放射到頸部、上臂甚至背部。
心絞痛:胸痛的常見病因,由心肌缺血引起,為壓榨樣或絞窄樣疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。
急性心肌梗死:可以出現(xiàn)性質(zhì)相近但更為嚴重而持久的缺血性胸痛。
主動脈夾層:突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛,可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。
3.胸壁痛
引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經(jīng)病變。
胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別:深呼吸對于胸壁疼痛基本沒有影響或影響很少,咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛。
帶狀皰疹:胸痛常呈“燒灼樣”,沿肋間神經(jīng)走行區(qū)域分布,不超過前正中線。
肋間神經(jīng)炎:刀割樣疼痛,病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木。
肋軟骨炎:常見于第2~4肋軟骨,局部可有包塊,壓痛陽性。
4.根性痛
常見于神經(jīng)后根受壓或炎癥刺激,為劇痛或鈍痛,常與咳嗽或某些體位、活動有關(guān)。
常見于椎間盤突出、胸椎壓縮骨折、腫瘤等。
5.其他痛
一種常見的良性胸痛可呈針刺樣或銳痛,多見于左胸,持續(xù)時間較短,多于休息或情緒激動時出現(xiàn),部位多變。往往和勞力無關(guān)??砂橛薪箲]等表現(xiàn)。
診斷思路
1.病史采集
(1)現(xiàn)病史
1)針對胸痛問診:詢問胸痛的發(fā)病年齡、起病緩急、胸痛部位及性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間和緩解方式。
2)相關(guān)鑒別問診
①伴發(fā)熱:主要見于肺臟和胸膜的炎癥,也見于肺栓塞、急性心肌梗死;
②伴呼吸困難:見于重癥肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、心肌梗死和高通氣綜合征;
③伴吞咽困難:見于食管疾病。
3)診療經(jīng)過問診
①患病以來是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查?是否進行胸部X線片、ECG、UCG等檢查。
②治療和用藥情況,療效如何?如疑診心絞痛時應(yīng)詢問硝酸甘油對疼痛的緩解效果。
4)患病以來的一般情況問診:包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等。
(2)相關(guān)既往及其他病史問診
1)既往史:有無肺部疾?。?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/feijiehe/" target="_blank" title="肺結(jié)核" class="hotLink">肺結(jié)核、腫瘤)、高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾病病史,有無深靜脈血栓形成病史,有無外傷史、藥物過敏史。
2)個人史和家族史:煙酒嗜好,飲食習(xí)慣。家族遺傳病史。
2.體格檢查
(1)生命體征,有無發(fā)紺。疑診主動脈夾層時需要檢查不同肢體的血壓及淺動脈搏動情況。
(2)肺部異常體征:呼吸頻率、幅度,呼吸運動是否對稱;有無胸壁壓痛、包塊、皮疹;異常叩診音、呼吸音變化和病理性呼吸音的出現(xiàn)常常提示有肺部疾??;胸膜摩擦音常見于纖維素性胸膜炎。
(3)心臟體征:P2亢進及分裂見于肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等;有無心臟雜音、心包摩擦音。
3.輔助檢查
(1)疑診肺臟病變時應(yīng)行胸部X線片或胸部CT檢查。
(2)疑診冠心病心絞痛時可選擇進行運動試驗、核素檢查或冠脈造影,疑診心肌梗死時應(yīng)行ECG、心肌壞死標志物等。
(3)疑診肺栓塞時可行ECG、肺臟通氣灌注掃描、CT肺動脈造影或肺動脈造影等。
(4)對于胸水患者應(yīng)行胸腔穿刺檢查明確積液的性質(zhì)(結(jié)核、膿胸、腫瘤等),必要時行胸腔鏡檢查。
(5)疑診食管疾病時可行內(nèi)鏡檢查。
相關(guān)疾病
包括肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、肺血栓栓塞癥、胸部外傷、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管癌。
推薦閱讀:
正保618!鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師好課驚喜五折秒殺!
“將村衛(wèi)生室改為事業(yè)單位”?是天上掉餡餅的好事嗎?
鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師醫(yī)考愛打卡第二階段開啟,快來加入吧!
聚焦兩會|多名代表為鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇發(fā)聲,村醫(yī)未來可期!
以上關(guān)于“2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點——胸痛的分類及診斷思路”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多模擬試題、免費視頻請點擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試欄目
天
張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情網(wǎng)校老師 01月23日 19:00-21:00
詳情