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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“糖尿病的治療”的相關(guān)知識點,希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。
【內(nèi)分泌系統(tǒng)】糖尿病的治療
1.綜合防治原則:強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療和治療措施個體化的原則。治療措施包括控制飲食,減輕和避免肥胖,適當(dāng)運(yùn)動,戒煙,合理應(yīng)用降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等藥物。
2.口服降血糖藥物治療
(1)磺脲類
1)機(jī)制:促進(jìn)有功能的胰島β細(xì)胞釋放胰島素。
2)適應(yīng)證:主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。
3)禁忌證:1型糖尿病;2型糖尿病合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等;2型糖尿病合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或肝腎功能不全;哺乳期患者。
4)不良反應(yīng):低血糖,肝腎功能損害,血細(xì)胞減少。
5)常用藥物:格列本脲(優(yōu)降糖)、格列美脲(亞莫利)、格列吡嗪(美吡達(dá))、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)。
(2)格列奈類藥物
1)機(jī)制:作用機(jī)制與磺酰脲類藥物相似,但是作用短而快。
2)適應(yīng)證:主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。
3)不良反應(yīng):輕微低血糖,胃腸道反應(yīng)。
4)常用藥物:瑞格列奈、那格列奈。
(3)雙胍類
1)機(jī)制:增強(qiáng)組織對葡萄糖的利用。
2)適應(yīng)證:主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者,尤其適合于肥胖的2型糖尿病患者。
3)禁忌證:同磺脲類;乳酸性酸中毒、嚴(yán)重缺氧、心衰。
4)不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、過敏、誘發(fā)乳酸性酸中毒。
5)常用藥物:二甲雙胍、苯乙雙胍。
(4)α-葡萄糖苷酶抑制藥
1)機(jī)制:降低小腸黏膜對糖類的吸收。
2)適應(yīng)證:主要適用于餐后血糖高的患者。
3)禁忌證:腸道疾病。
4)不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)。
5)常用藥物:阿卡波糖、伏格列波糖。
(5)噻唑烷二酮類
1)機(jī)制:胰島素增敏劑,可減輕胰島素抵抗。
2)適應(yīng)證:主要適用于胰島素抵抗者。
3)禁忌證:嚴(yán)重和急性心衰。
4)不良反應(yīng):體重增加、水腫等。
5)常用藥物:羅格列酮、吡格列酮。
(6)腸促胰島激素。
3.胰島素治療
(1)適應(yīng)證:1型糖尿病;口服藥物(2或3種最大劑量)不能控制良好;2型糖尿病合并急、慢性并發(fā)癥;圍手術(shù)期;妊娠;分娩;應(yīng)激狀態(tài);口服激素;繼發(fā)性糖尿病。
(2)不良反應(yīng):低血糖、過敏、水鈉潴留、視物模糊。
(3)經(jīng)過治療,有時清晨空腹血糖仍然高的原因有:
1)黎明現(xiàn)象:夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖,機(jī)制為胰島素拮抗激素分泌增多。
2)Somogyi效應(yīng):夜間曾有未被察覺的低血糖,導(dǎo)致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。
3)夜間胰島素作用不足。
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