2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師備考正在進(jìn)行時(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“直腸癌的臨床表現(xiàn) ”的相關(guān)知識點(diǎn)，希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。

1.直腸癌臨床表現(xiàn)  

（1）直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感。  

（2）癌腫破潰感染癥狀:大便表面帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便。  

（3）腸壁狹窄癥狀:大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀。  

（4）直腸癌晚期:侵犯前列腺可發(fā)生尿頻、尿痛；侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生持續(xù)性劇烈疼痛；有肝轉(zhuǎn)移者出現(xiàn)肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。  

2.直腸癌診斷  

首選——直腸指診；  

確診——直腸鏡活檢；  

大便隱血試驗(yàn)——發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。  

3.直腸癌手術(shù)方法及適應(yīng)證  

根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌證，都應(yīng)盡早實(shí)施直腸癌根治手術(shù)。  

直腸癌的經(jīng)典手術(shù)方式：  

（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles麥?zhǔn)鲜中g(shù)）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。  

（2）經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：應(yīng)用最多，又叫直腸前切術(shù)。適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上，遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上者。  

（3）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。  

經(jīng)典術(shù)式中仍然是Miles手術(shù)和Dixon手術(shù)。施行直腸癌根治術(shù)的同時(shí)，要充分考慮病人的生活質(zhì)量，術(shù)中盡量保護(hù)排尿功能和性功能。  

4.綜合治療：  

放療：術(shù)前提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療適用于晚期或者手術(shù)未達(dá)到根治效果的病人。  

化療：術(shù)前提高手術(shù)切除率，方案均以5-FU為基礎(chǔ)藥。  

習(xí)題  

男，68歲。排便習(xí)慣改變3個(gè)月，便中帶血1周，查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，未觸及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診：直腸前壁距肛緣4cm菜花型腫物，侵及直腸1/4周徑，腫物直徑2cm，指套染血。為明確診斷及選擇治療方式，最佳的輔助檢查是  

A.腹部MRI  

B.腹部CT  

C.腹部B超  

D.直腸鏡  

E.結(jié)腸鏡  

【正確答案】E  

【答案解析】由于問的是“明確診斷及選擇治療方式，最佳的輔助檢查是”，所以考慮到直腸癌的擴(kuò)散問題，需要做結(jié)腸鏡以明確病變范圍，這樣才能決定采取什么治療方式，以及手術(shù)范圍。  

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