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鄉(xiāng)村全科每年必試題:咳痰分別見(jiàn)于哪些疾???如何處理?

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一、咳痰的性質(zhì)不同,可分別見(jiàn)于哪些疾病?

咳痰的性質(zhì)

(1)白色泡沫黏液痰:多見(jiàn)于支氣管炎和支氣管哮喘。

(2)黃色膿樣痰:化膿性感染所致。

(3)粉紅色泡沫痰:肺水腫的特征。

(4)鐵銹色痰:肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎的典型特點(diǎn)。

(5)黑色或灰白色痰:多見(jiàn)于煤塵肺和各種矽肺。

(6)磚紅色膠凍樣痰:見(jiàn)于支氣管肺癌、肺炎克雷伯桿菌肺炎。

(7)果醬樣痰:肺吸蟲(chóng)病的典型表現(xiàn)之一。

(8)大量稀薄痰:肺泡細(xì)胞癌的特征。

(9)大量膿性池沫痰,靜置分層:肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥的典型特點(diǎn)。

(10)清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁:肺包蟲(chóng)?。ǚ渭蝌什。┡R床診斷的重要依據(jù)。

二、遇到咳嗽與咳痰如何處理?

治療咳嗽主要是治療引起咳嗽的病因。咳嗽是一種將氣道分泌物清除的重要機(jī)制,對(duì)呼吸道感染的恢復(fù)有輔助作用,因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)咳藥。

1.鎮(zhèn)咳藥 上呼吸道感染和經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)疾病治療后咳嗽癥狀仍未得到緩解的患者可使用。

(1)臨床上常用的是右美沙芬和可待因(或含其成分的復(fù)方制劑),作用機(jī)制是抑制延髓咳嗽中樞而止咳。可待因有鎮(zhèn)咳、止痛和鎮(zhèn)靜作用,但可能出現(xiàn)藥物依賴(lài),常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、便秘和耐藥。右美沙芬是阿片類(lèi)物質(zhì)左啡諾的同類(lèi)物,作用與可待因相似,但無(wú)鎮(zhèn)靜作用和成癮性,臨床中更為常用。

(2)其他阿片類(lèi)藥物(如美沙酮、嗎啡、罌粟殼等)雖能鎮(zhèn)咳,但極易形成藥物依賴(lài)和導(dǎo)致濫用,應(yīng)避免使用。

2.祛痰藥 能降低呼吸道分泌物的黏性,使其易于咳出。

(1)愈創(chuàng)甘油醚:因其不良反應(yīng)小而得到廣泛應(yīng)用。

(2)其他鎮(zhèn)咳劑,如溴己新、吐根,臨床上亦可使用。

(3)確保充足的水化,如霧化吸入等可能有助于排痰。

3.支氣管舒張劑(沙丁胺醇和異丙托溴銨)、糖皮質(zhì)激素吸入劑 對(duì)上呼吸道感染后咳嗽和以咳嗽為主要癥狀的變異性哮喘有效。

4.沒(méi)有明確病因的病人,如果不伴危險(xiǎn)信號(hào),有些醫(yī)生會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療針對(duì)上氣道咳嗽綜合征可使用抗組胺藥、減輕黏膜充血藥(如鹽酸偽麻黃堿)、鼻腔糖皮質(zhì)激素噴劑等;針對(duì)胃食管反流病給予質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)這類(lèi)治療后癥狀充分緩解的病人,一般無(wú)須進(jìn)一步檢查。

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