醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“腦血管疾病的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診”，希望對(duì)2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。

一、治療原則

1.短暫性腦缺血發(fā)作：積極治療，防止發(fā)生腦梗死

積極治療危險(xiǎn)因素——高血壓、血脂異常、心臟病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化。

抑制血小板聚集——腸溶阿司匹林，75——100mg，1次/日;雙嘧達(dá)莫50——100mg，3次/日;氯吡格雷75mg，1次/日等。

擴(kuò)溶治療——低分子右旋糖酐500ml靜滴，1次/日，14天為1療程。

抗凝治療——無(wú)出血疾患禁忌，可用。肝素、雙香豆素等。

擴(kuò)血管治療——培他定、桂利嗪、氟桂利嗪(西比靈)等。

活血化瘀中藥——丹參、川芎、桃仁、紅花等。

2.腦梗死：控制腦水腫，改善腦循環(huán)。

一般治療——監(jiān)測(cè)生命體征(尤其是血壓)，臥床休息，保持呼吸道暢通，注意水、電解質(zhì)的平衡。

控制腦水腫——脫水降顱壓：20%甘露醇 125——250ml，2——4次/天，3——7天;呋塞米、白蛋白、甘油果糖和β-七葉皂苷鈉等。

改善腦血液循環(huán)——

①溶栓治療：6小時(shí)以內(nèi)，尿激酶、纖溶酶原激活物(t-PA);

②降纖治療：12小時(shí)以內(nèi)，巴曲酶、降纖酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶;③抗凝治療：不完全性缺血性卒中，椎-基底動(dòng)脈血栓者早期應(yīng)用，肝素、雙香豆素、華法林;

④抗血小板藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷;

⑤擴(kuò)容：低分子右旋糖酐。

腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、代謝藥及腦神經(jīng)保護(hù)劑——吡拉西坦或奧拉西坦、胞磷膽堿、細(xì)胞色素C、輔酶A和B族維生素。

中醫(yī)藥治療——以活血化瘀兼以理氣為主，如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑。

3.腦出血：挽救患者的生命，預(yù)防各種并發(fā)癥，使患者順利度過(guò)急性期。

保持安靜和臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征;

保持呼吸道通暢，必要時(shí)做氣管切開(kāi);

保持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡;

脫水降顱壓;

控制血壓;

防治并發(fā)癥——肺部感染，要勤翻身和防止產(chǎn)生壓瘡，對(duì)癥應(yīng)用抗生素;

外科治療——出血量在30ml以上，或有偏癱、昏迷者;

微創(chuàng)血腫清除術(shù)——費(fèi)用低、適應(yīng)證寬、損傷小、禁忌證少和患者恢復(fù)快等特點(diǎn)。適應(yīng)證：顱內(nèi)性血腫幕上>30ml、幕下或丘腦>10ml、腦室內(nèi)出血(除腦干出血、腦干功能衰竭者外)。

二、轉(zhuǎn)診指征

1.對(duì)初次短暫發(fā)作或近1——2周內(nèi)頻繁發(fā)作的TIA患者。

2.初發(fā)腦血栓形成或腦栓塞急性期者。

3.懷疑有腔隙性腦梗死，需進(jìn)一步檢查。

4.生命征不穩(wěn)定者。

5.有嚴(yán)重的并發(fā)癥/合并癥者。

6.對(duì)原發(fā)性疾病在本單位不能有效處理者。

7.懷疑或診斷腦出血者。

8.患者或家屬積極要求到上級(jí)醫(yī)院就診的患者。

康復(fù)內(nèi)容主要包括：運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知和情緒、語(yǔ)言交流等。

【進(jìn)階攻略】

治療原則是需要準(zhǔn)確掌握的，有助于抓住時(shí)機(jī)，挽救生命，常出A1型題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

溶栓治療：6小時(shí)以內(nèi);

降纖治療：12小時(shí)以內(nèi)。