醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“顱骨骨折診斷和治療”，希望對(duì)2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。

頭顱受到強(qiáng)烈的外力打擊時(shí)，易發(fā)生骨折。外力打擊的方向、形式、強(qiáng)度以及打擊面等不同，可出現(xiàn)各種不同類(lèi)型的顱骨骨折。一般，外力作用于顱骨的著力點(diǎn)部分，顱骨向內(nèi)凹陷，先形成內(nèi)板骨折，同時(shí)出現(xiàn)向兩側(cè)方的分力，則形成骨折線。如力量再大些，則骨折呈凹陷狀態(tài)。若外力更加大，則形成粉碎骨折。

顱骨骨折從性質(zhì)上，可分為單純性骨折及復(fù)雜性骨折。從形狀上，可分為線狀骨折、凹陷骨折、粉碎骨折。成年人的骨縫分離，也可視為骨折的一種。從部位可分為穹窿部骨折及顱底骨折。從有無(wú)頭皮的斷裂損傷，又分為開(kāi)放和閉合性骨折。某些尖銳物體致傷，又可造成穿通性骨折。

顱骨骨折多發(fā)生在著力點(diǎn)和骨板較薄的部位，如顳骨、顱中凹、顱前凹等顱底部，這些部位除骨質(zhì)脆弱外，尚有較多的神經(jīng)、血管的孔道，易造成線狀骨折。

顱骨骨折與四肢骨折不同，除嚴(yán)重的粉碎骨折，可因顱腦損傷，造成生命危險(xiǎn)外，顱骨骨折本身在臨床上無(wú)特殊重要意義。有人認(rèn)為顱骨骨折，可以緩沖一部分外界對(duì)腦的打擊力量，所以不能以有無(wú)顱骨骨折來(lái)判斷顱腦損傷的輕重，而忽略了對(duì)顱腦損傷的嚴(yán)密細(xì)致的檢查。

顱骨骨折常伴有板障血管斷裂，發(fā)生顱板內(nèi)外血腫，易使頭皮局部腫脹，或有擦傷、挫傷等，有時(shí)因頭皮腫脹，頭顱變形，易誤診為凹陷性骨折，值得注意。

顱前凹底骨折，常出現(xiàn)眼窩內(nèi)出血，導(dǎo)致眼球突出，球結(jié)膜出血，眼瞼血腫，呈現(xiàn)瘀血斑著色，似熊貓樣外觀，稱(chēng)作眼鏡樣血腫。有時(shí)因視神經(jīng)受損，出現(xiàn)視力障礙。篩板骨折，則有鼻出血，嗅覺(jué)障礙或出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

顱中凹底骨折常因骨折線波及到中耳、中耳道或發(fā)生鼓膜破裂等，出現(xiàn)外耳道出血，耳后部皮下瘀血斑及腦脊液耳漏等。

顱后凹底骨折常形成咽后壁粘膜下血腫，項(xiàng)部腫脹及瘀血斑等。這些瘀血斑多于傷后2-3日較為明顯。

穹窿部顱骨骨折，有時(shí)可損傷硬腦膜進(jìn)入靜脈竇或腦膜動(dòng)脈等血管，出現(xiàn)硬膜外血腫。顱底骨折則易損傷某些顱神經(jīng)，如骨折在顱前凹可損傷第Ⅰ、Ⅱ顱神經(jīng)；顱中凹可損傷Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)；顱后凹可損傷Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng)等。

穹窿部骨折，一般通過(guò)單純的各種位置的X線拍片便可診斷，多不困難。顱底骨折，由于其解剖學(xué)上多數(shù)管孔的影響，X線檢查常不能顯示出清楚的骨折線，多以臨床表現(xiàn)作為診斷依據(jù)。

單純的線狀骨折，一般不作特殊處理，如出現(xiàn)硬膜外血腫時(shí)，則必須及時(shí)行血腫清除手術(shù)。凹陷骨折，如下陷約1.0cm，則可造成腦受壓或下陷的內(nèi)板形成骨折片，造成硬膜或腦損傷時(shí)，以及小兒凹陷骨折，有妨礙腦發(fā)育可能等，均為手術(shù)治療的適應(yīng)證。尤其伴有顱內(nèi)組織損傷、出血，或粉碎骨折者應(yīng)作緊急手術(shù)處理。顱底骨折，在急性期按照開(kāi)放性顱腦創(chuàng)傷的保守治療原則處理，嚴(yán)防感染。如有腦脊液漏，則嚴(yán)禁腰椎穿刺，如發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折，傷后出現(xiàn)急劇的視力障礙，應(yīng)及時(shí)開(kāi)顱行視神經(jīng)管減壓術(shù)。對(duì)腦脊液漏的處理，除嚴(yán)防感染外，常以頭高位臥床，多可自然閉合治愈。