食管癌臨床表現(xiàn)是2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師大綱要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點如下：

食管癌在早期往往是無明顯癥狀的，偶有表現(xiàn)為胸骨后隱痛不適者。隨著腫瘤增大，患者會出現(xiàn)進食時吞咽不適或異物感。常表現(xiàn)為進食速度減慢并常需湯水送飯。數(shù)月后因腫瘤進一步增大并阻塞食管腔，患者只能進食流質(zhì)，當腫瘤完全阻塞管腔時，病人表現(xiàn)為“滴水難通”。從癥狀出現(xiàn)至完全梗阻一般約一年時間。因此，有可疑癥狀時應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。

食道癌的早期癥狀

早期食管癌癥狀多不典型，易被忽略。主要癥狀為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛，進食通過緩慢并有滯留的感覺或輕度哽噎感。早期癥狀時輕時重，癥狀持續(xù)時間長短不一，甚至可無癥狀。正是由于癥狀不典型，可有可無，大多數(shù)患者都沒能引起注意，以致拖延到中晚期。但只要非醫(yī)學(xué)專業(yè)朋友掌握這些基本常識，多關(guān)心自己身體，對疾病早期診斷還是非常有幫助的。

食道癌的中晚期癥狀

1. 吞咽困難：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。

2. 食物反應(yīng)：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。

3. 其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時常可產(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。

體征

早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進食困難可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當癌腫轉(zhuǎn)移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。

食管癌的轉(zhuǎn)移

1. 食管內(nèi)壁的直接擴散及浸潤　癌體的旁上皮底層細胞癌變或形成原位癌，是食道癌表面擴散法子之一，首要累及部位是食管粘膜及粘膜下層，它也是最早轉(zhuǎn)移的處所，因為食管粘膜及粘膜下層無漿膜層且有著豐厚的淋巴管，可經(jīng)食管固有膜或粘膜下層淋巴管直接浸潤相鄰器官，如肺、氣管、支氣管、胸膜、心包、主動脈等。食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管-主動 脈瘺，引起大出血而致逝世。下段食道癌常可累及賁門及心包。一般覺得直接擴散在上段癌較多，下段癌較少。 大多數(shù)粘膜下擴散肉眼觀無明顯 異常，鏡檢才可觀察到。沿淋巴擴散的結(jié)節(jié)，好似第二個原發(fā)癌，這種食管壁內(nèi)的擴散法子 ，一般距離原發(fā)灶5~6cm，故手術(shù)切除的長度要適當 選擇，這于手術(shù)成功 與否有直接接洽

2. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 食管的淋巴道轉(zhuǎn)移較常見，約占病例的2/3，產(chǎn)生一般較早，首要見于食管旁淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)及賁門淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移以低分化鱗癌及未分化癌多見，轉(zhuǎn)移部位與食管淋巴引流方向有關(guān)，上段食道癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)，如出現(xiàn)聲嘶，多由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。中段食道癌常產(chǎn)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向上或向下轉(zhuǎn)移。

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