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膽石病膽石病是2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療大綱要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)如下:
膽石病診斷鑒別
實(shí)時(shí)超聲掃描是膽道非侵入性檢查方法,能很好顯示肝內(nèi)和肝外膽管,膽囊有無擴(kuò)張,擴(kuò)大和有無結(jié)石,是近來普遍應(yīng)用的診斷方法。
核99mTc-EHIDA或99mTc-三甲基溴(mebrofenin)靜脈注射后通過gamma;-照相,能顯示肝,膽囊,膽道和腸道,如膽囊不顯影,提示膽囊管阻塞;如定時(shí)檢查腸道不顯影或顯影不佳,則提示肝外膽道阻塞。
經(jīng)纖維十二指腸鏡進(jìn)行逆行胰膽管造影術(shù)(ER-CP):可對一般X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的膽石病病例,肝外和肝內(nèi)梗阻性黃疸,膽道癌,胰腺癌等提供診斷和鑒別診斷依據(jù)。
經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)(PTC):可清晰地顯示各級膽管,有助于判定梗阻性黃疸特別是肝外梗阻的部位及原因,也是目前確診肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效方法。
電子計(jì)算機(jī)化體層攝片法(CT):也是很好的膽道非侵入性檢查方法。
十二指腸引流術(shù)檢查:膽汁及糞便中收集膽石對某些病例也有診斷價(jià)值。
鑒別診斷
在上腹痛發(fā)作的同時(shí)或其后出現(xiàn)發(fā)熱和黃疸,并伴有血白細(xì)胞增多,ALP和GGT明顯增高,則膽絞痛甚為可能,腎絞痛常在腰部或脅腹開始,向大腿內(nèi)側(cè)或外生殖器放射,伴有排尿困難及血尿等癥狀,腸絞痛多呈彌漫性,在臍周尤為顯著,鉛中毒腹絞痛,則患者的職業(yè),齒齦鉛線,血紅細(xì)胞的嗜堿性點(diǎn)彩,尿棕色素及鉛定量檢查等為鑒別要點(diǎn),急性胰腺炎多呈上腹部持續(xù)性劇痛,常伴有束帶狀牽引痛,血清淀粉酶及其同工酶測定有助于診斷,膽道蛔蟲癥常為突然陣發(fā)的劍下劇烈絞痛,可伴有鉆頂感,間歇期可完全不痛,腹部柔軟而疼痛不明顯,急性心肌梗死的疼痛有時(shí)可放射至右上腹或中上腹,鑒別診斷須賴心電圖檢查。
過去強(qiáng)調(diào)膽總管結(jié)石病例的膽囊往往因慢性炎癥而縮小以致不能捫及;而在胰腺癌等引起的梗阻性黃疸,膽囊因膨脹而??捎|及,并以此作為膽石性梗阻和癌性梗阻的鑒別要點(diǎn)之一,但據(jù)我國近年的報(bào)道,約半數(shù)膽總管結(jié)石病例的膽囊并無炎變收縮,在體檢時(shí)也可觸及脹大的膽囊。
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