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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師延考《全科醫(yī)療-精神、神經(jīng)系統(tǒng)》科目高頻考點速記6-10條

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高頻考點

6.腦出血臨床表現(xiàn):

①殼核出血,可以出現(xiàn)“三偏征”(典型表現(xiàn));

②丘腦出血:昏迷和對側(cè)偏癱,分離性斜視

③腦橋出血:交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血;

④小腦出血:共濟失調(diào);平衡障礙無肢體癱瘓;

去大腦強直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血。

7.腦出血量10ml以上,或者有偏癱、昏迷等情況時應(yīng)行手術(shù)治療;對顱內(nèi)性血腫幕上>30ml、幕下或丘腦>10ml、腦室內(nèi)出血(除腦干出血、腦干功能衰竭者外)均可采用微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)治療。

8.短暫性腦缺血:安靜起病,癥狀在30分鐘內(nèi)緩解,不超過24小時

腦血栓形成:安靜起病,癥狀進展相對緩慢,CT低密度影

腦栓塞:活動起病,癥狀急,無意識障礙,CT低密度影

腦出血:活動起病,癥狀急,有意識障礙,CT高密度影

急性期的治療原則是保持安靜,防止繼續(xù)出血,積極抗腦水腫,降顱內(nèi)壓,調(diào)整血壓及預(yù)防腦疝。

9.癲癇的全面性發(fā)作

1)強直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)

強直期——病人突然意識喪失,跌倒在地,全身骨骼肌持續(xù)性收縮;上瞼抬起,眼球上翻或凝視;喉部痙攣致病人尖叫一聲;口先強張,而后突閉,可咬傷舌尖。痙攣期——肌肉交替性收縮與松弛,呈一張一弛交替性抽動,陣攣頻率逐漸變慢,松弛時間逐漸延長,本期可持續(xù)3060秒或更長。在一次強烈陣攣后,發(fā)作停止,所有肌肉松弛,進發(fā)作后期。發(fā)作后期——此期尚有短暫陣攣,以面肌和咬肌為主,導(dǎo)致牙關(guān)緊閉,可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松弛,括約肌松弛,尿液自行流出可發(fā)生尿失禁。呼吸首先恢復(fù),隨后瞳孔、血壓、心率漸至正常。2)失神發(fā)作(小發(fā)作)——兒童期起病,青春期前停止。突發(fā)突止的意識障礙,雙眼茫然凝視,呼之不應(yīng),如“愣神”,可有單純自動性動作,如咂嘴、吞咽等,可伴有手中持物墜落或小的陣攣,一般不會跌倒,事后不能回憶。

3)強直性發(fā)作——多見于有腦部損害的兒童,全身或局部肌肉強烈持續(xù)的強直性收縮,伴短暫意識喪失。

4)陣攣性發(fā)作——嬰幼兒,表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動及意識喪失,持續(xù)一至幾分鐘。

5)肌陣攣性發(fā)作——突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮,不伴或伴短暫意識障礙。

6)失張力性發(fā)作——突發(fā)短暫意識障礙,肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。

10.癲癇的部分性發(fā)作

1)簡單部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)——無意識障礙。

2)復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性癲癇)——伴意識障礙。

3)部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡單部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作,后強直-陣攣性發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。

(3)癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。

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