鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第17期

問題索引：

一、【問題】簡述熱型及其類型。

二、【問題】簡述流行病學的定義及其研究方法。

三、【問題】簡述散發(fā)及散發(fā)的原因。

四、【問題】簡述影響健康的因素。

五、【問題】簡述危害健康行為概念及特點、分類。

六、【問題】簡述常用藥物的不良反應。

具體解答：

一、【問題】簡述熱型及其類型。

【解答】

熱型即體溫曲線，因病因不同而異，不同疾病有不同的特殊熱型，臨床上常見的熱型有下列幾種：

（1）稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃以上達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動不超過1℃。常見于肺炎鏈球菌肺炎和傷寒等。

（2）弛張熱：因常見于敗血癥，故又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，24小時內(nèi)波動范圍達2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平。見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核和化膿性炎癥等。

（3）間歇熱：體溫驟升達高峰，持續(xù)數(shù)小時后，驟降至正常水平，經(jīng)過1天至數(shù)天后又驟升，如此高熱期與無熱期反復交替發(fā)作。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

（4）波狀熱：體溫逐漸升高達39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復交替發(fā)作多次。常見于布魯氏菌病。

（5）回歸熱：體溫驟升達39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟升，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復發(fā)作?？梢娪诨貧w熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

（6）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律?？梢娪诮Y核病、風濕熱、支氣管肺炎等。

二、【問題】簡述流行病學的定義及其研究方法。

【解答】

流行病學是研究疾病與健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。應用流行病學基本方法描述疾病和健康狀況的分布特征（不同時間、不同地區(qū)、不同人群的發(fā)病率、患病率或死亡率等），以發(fā)現(xiàn)、提供疾病病因線索；通過篩檢早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷高危人群并進行有效干預。

流行病學研究方法分為觀察法、實驗法和數(shù)理法。觀察法按是否有事先沒立的對照組又進一步分為描述性研究和分析性研究。因此，流行病學研究按設計類型又分為描述流行病學、分析流行病學、實驗流行病學和理論流行病學四大類。在社區(qū)公共衛(wèi)生服務中，主要應用描述性研究（不設立對照組）與分析性研究（設立對照組）。

三、【問題】簡述散發(fā)及散發(fā)的原因。

【解答】

散發(fā)是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例間無明顯聯(lián)系。散發(fā)用于描述較大范圍（如區(qū)、縣以上）人群的某病流行強度，而不適用于人口較少的居民區(qū)或單位（如工廠、 學校等）。 判斷某病是否散發(fā)，通常以該病在該地區(qū)前三年的發(fā)病率水平為參考，如當年的發(fā)病率未明顯超過當?shù)厍叭臧l(fā)病率水平則為散發(fā)。疾病呈散發(fā)的原因有：

（1）傳播機制較難實現(xiàn)的傳染病，如虱傳回歸熱。

（2）以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎。

（3）潛伏期較長的傳染病，如麻風、炭疽。

（4）該病常年流行，人群有一定的免疫力或因為預防接種人群維持較高免疫力，如結核、麻疹。

四、【問題】簡述影響健康的因素。

【解答】

影響健康的因素主要包括以下四類：

（1）行為與生活方式因素行為是指個體為維持自己的生存和種族延續(xù)，適應不斷變化的復雜環(huán)境時所做出的各種反應，是人類在內(nèi)、外因素作用下產(chǎn)生的外部活動，分為本能行為和社會行為兩大類。本能行為如攝食、睡 眠、性行為等。社會行為如鍛煉、吸煙、酗酒等。生活方式是在一定環(huán)境條件下所形成的生活意識和生活習慣的總稱。健康的生活方式是指有益于健康的習慣化的行為方式。健康的生活方式主要包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡四個方面。

（2）環(huán)境因素是指以人為主體的外部世界圍繞人們的客觀事物的總和，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。自然環(huán)境包括陽光、空氣、水、氣候、地理等，是人類賴以生存的物質(zhì)基礎。社會環(huán)境又稱文化-社會環(huán)境，包括社會制度、法律、經(jīng)濟、文化、教育、人口、民族、職業(yè)等，也包括工作環(huán)境、家庭環(huán)境、人際關系等。環(huán)境因素影響人們生活方式的選擇，直接或間接地影響疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)化。

（3）生物學因素包括病原微生物、遺傳、生長發(fā)育、衰老、個人生物學特征(包括年齡、性別、身體形態(tài)和健康 狀況等)。

（4）衛(wèi)生服務因素衛(wèi)生服務系指衛(wèi)生機構和衛(wèi)生專業(yè)人員為了防治疾病、增進健康，運用衛(wèi)生資源和各種手段，向個人、群體和社會提供必要服務的活動過程。衛(wèi)生服務的范圍、內(nèi)容和質(zhì)量直接關系到人的生、老、病、死 全生命周期的健康問題。衛(wèi)生服務要注重預防為主，關口前移，大力推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心” 轉(zhuǎn)變，提供全方位、全周期的健康保障。

五、【問題】簡述危害健康行為概念及特點、分類。

【解答】概念：危害健康行為指偏離個人、他人乃至社會的健康期望，直接或潛在地威脅人們現(xiàn)在或?qū)?/span>來的健康的一組行為。其主要特點為：

（1）危害性:行為對個體、他人乃至社會的健康有直接或間接的危害。危害具有潛伏期長、特異性弱、聯(lián)合作用強、變異性大及廣泛存在的特點。

（2）穩(wěn)定性:行為非偶然發(fā)生，有一定的強度，行為維持需保持相當?shù)臅r間。

（3）習得性:危害健康的行為都是在個體后天的生活經(jīng)歷中學會的。

（4）有一定聚集性:非孤立存在，常伴有其他危險行為。

（5）可預防控制:可通過干預手段預防控制其發(fā)生。

2.危害健康行為分類

（1）不良生活方式與習慣:它是一組習以為常的、對健康有害的行為習慣，包括能導致各種成年期慢性退行性病變的生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏運動鍛煉、高鹽高脂飲食、不良進食習慣等。不良的生活方式與肥胖、心血管系統(tǒng)疾病、早衰、癌癥等的發(fā)生關系密切。

（2）致病行為模式:是導致特異性疾病發(fā)生的行為模式，較多見的是A型行為模式和C型行為模式。A型行為模式是一種與冠心病密切相關的行為模式，表現(xiàn)為爭強好勝，工作節(jié)奏快，有時間緊迫感；警戒性和敵對意識較強，勇于接受挑戰(zhàn)并主動出擊，而一旦受挫就容易不耐煩。有關研究表明，具有A型行為者冠心病的發(fā)生率、復發(fā)率和死亡率均顯著高于非A型行為者。C型行為模式是一種與腫瘤發(fā)生有關的行為模式，其核心行為表現(xiàn)是情緒過分壓抑和自我克制，愛生悶氣，表面隱忍而內(nèi)在情緒起伏大。研究表明：C型行為者宮頸癌、胃癌、結腸癌、肝癌、惡性黑色素瘤的發(fā)生率高于非C型行為者。

（3）不良疾病行為：疾病行為指個體從感知到自身有病到疾病康復全過程所表現(xiàn)出來的—系列行為。不良疾病行為常見的表現(xiàn)形式有:疑病、極度恐懼、諱疾忌醫(yī)、不及時就診、不遵從醫(yī)囑等。

（4）違反社會法律、道德的危害健康行為:如國家法律、條例等禁止的吸毒、販毒，性亂，公共場所吸煙等。

六、【問題】簡述常用藥物的不良反應。

【解答】

我國對藥物不良反應的定義為：合格藥物在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與治療目的無關的有害反應。藥物不良反應包括副作用、毒性反應、過敏反應、繼發(fā)反應、后遺效應、成癮性和致癌、致畸、致突變反應等。

1.解熱鎮(zhèn)痛藥物的主要不良反應  ①胃腸道反應：胃腸道反應是所有NSAIDs的常見不良反應。上腹部不適，惡心、嘔吐及畏食較為常見，大量長期用藥易引起胃潰瘍、出血、穿孔等。②血液系統(tǒng)反應：長期應用該類藥物，可能出現(xiàn)血小板減少，增加出血的傾向。其中以阿司匹林為代表。③肝臟損害：長期大量服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等均可引起肝損傷。④腎損害：此類藥物可引起急性腎炎或腎乳頭壞死等癥，故稱作“鎮(zhèn)痛藥腎病”等。⑤阿司匹林樣變態(tài)反應：引起喉頭水腫、呼吸困難，喘息，嚴重者可有致死的過敏反應，稱為“阿司匹林哮喘”。

2.抗菌藥物的主要不良反應  ①青霉素類：過敏性休克。②氨基糖苷類：耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷及過敏反應。③四環(huán)素類：牙齒黃染（四環(huán)素牙）；二重感染（菌群紊亂），以真菌?。Z口瘡、腸炎）及抗生素相關性腸炎（假膜性腸炎）多見。④左氧氟沙星：肌腱炎和肌腱斷裂；中、重度光敏反應，應避免過度暴露于陽光；中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮（煩躁不安、意識混亂、幻覺、震顫、癲癇發(fā)作），癲癇病史者應避免應用；血糖紊亂；大劑量應用可發(fā)生管型尿，應補充足夠的水分。⑤萬古霉素：“紅人綜合征”或“紅頸綜合征”。⑥磺胺類藥：皮疹等過敏反應；腎臟損害，可發(fā)生結晶尿、管型尿及血尿。⑦氯霉素：灰嬰綜合征、再生障礙性貧血。⑧異煙肼：步態(tài)不穩(wěn)或周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為麻木、針刺感或手指疼痛。⑨利福平：肝臟損害。⑩乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。

3.心血管藥物的主要不良反應  ①強心苷：視力模糊或“色視”（黃、綠色視）、心臟毒性及胃腸道反應。②β受體拮抗劑（普萘洛爾）：中樞神經(jīng)不良反應（疲勞，頭痛，頭暈），肢端發(fā)冷、心動過緩、心悸、胃腸道反應、支氣管痙攣等。禁用于支氣管哮喘、心源性休克和心臟傳導阻滯（二和三度房室傳導阻滯）。③胺碘酮：致死性肺毒性和肝毒性，心臟毒性、甲狀腺征象（甲減或甲亢）、角膜微沉淀、視神經(jīng)病、視力障礙。④ACEI類（卡托普利）：頑固性干咳。約5%～20%的病人出現(xiàn)干咳，一般在開始用藥后1～6個月之間發(fā)生，有時需停藥，一旦停藥，幾天內(nèi)咳嗽消失。⑤他汀類藥：肌病（肌痛、肌炎、橫紋肌溶解）；肝損害。⑥呋塞米：耳毒性、腎毒性、水電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）。⑦保鉀性利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）：高血鉀。⑧肝素、香豆素類：自發(fā)性出血。

4.神經(jīng)系統(tǒng)藥物的主要不良反應  ①氯丙嗪：錐體外系反應：急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)性運動障礙等。②苯妥英鈉：齒齦增生、共濟失調(diào)等。③左旋多巴：“開關”現(xiàn)象。系帕金森病病人長期應用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)的藥效波動現(xiàn)象，一天當中，病人的癥狀在突然緩解（開期）與加重（關期）之間波動，可反復迅速交替出現(xiàn)多次。④嗎啡：耐受性和依賴性。急性中毒引起昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小，血壓下降。

5.抗糖尿病藥物的主要不良反應  ①胰島素：低血糖反應、胰島素耐受性。②格列本脲：持久性低血糖反應。

[醫(yī)學一組-陳蘭]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第17期）(2)

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