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心臟視診
1.心前區(qū)隆起
檢查者站在被檢查者右側(cè),雙跟與胸廓同高,觀察心前區(qū)有無隆起。心前區(qū)隆起是指胸骨下段與胸骨左緣第3——5肋軟骨及肋間的局部隆起,主要見于某些先天性心臟病或兒童期風(fēng)濕性心臟病所致右心室肥大者,也可見于有大量滲出液的兒童期心包炎患者。成人有大量心包積液時,擠壓心前區(qū)胸壁而使肋間隙外突,心前區(qū)可隆起。
2.心尖搏動
心臟收縮時,心尖沖擊心前區(qū)左前下方胸壁,引起局部肋間組織向外搏動,稱為心尖搏動。順切線位觀察心尖搏動的位置和范圍。正常成人,心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5——1.Ocm處,搏動范圍的直徑約2.0——2.5cm.觀察心尖搏動時,應(yīng)注意其位置、范圍、強度、節(jié)律及頻率等。
(1)心尖搏動的位置改變:生理情況下,體位、體型、呼吸等對心尖搏動的位置有影響。如臥位時,膈肌位置較坐位時稍高,心尖搏動可稍上移;左側(cè)臥位時,心尖搏動可向左移2.0——3.0cm;右側(cè)臥位時,心尖搏動可向右移1.0——2.5cm.矮胖體型、小兒及妊娠,心臟常呈橫位,心尖搏動向上、向外移位,可達(dá)第4肋間隙;瘦長體型者,心臟呈垂直位,心尖搏動可向下、向內(nèi)移至第6肋間隙。深吸氣時膈肌下降,心尖搏動可下移至第6肋間隙;深呼氣時膈肌上抬,心尖搏動可上移至第4肋間隙。另外,肥胖者及女性乳房遮蓋時;心尖搏動不易看到。
心尖搏動移位的病理因素有:①心臟疾?。鹤笮氖以龃髸r,心尖搏動向左下移位;右心室增大時,心尖搏動向左移位;右位心時,心尖搏動位于胸部右側(cè)相應(yīng)部位;②胸部疾病:如肺不張、胸膜增厚粘連時,心尖搏動移向患側(cè);胸腔積液、氣胸時,心尖搏動移向健側(cè);側(cè)臥位時,心尖搏動無移位提示存在心包縱隔胸膜粘連的可能;胸廓或脊柱畸形時,因心臟位置改變,可引起心尖搏動發(fā)生相應(yīng)改變;③腹部疾病:大量腹水、腸脹氣、腹腔巨大腫瘤等,因腹內(nèi)壓增加致膈肌位置升高,心尖搏動位置可向上向外移。
(2)心尖搏動強度及范圍的改變:胸壁厚或肋間隙窄者,心尖搏動弱且范圍??;胸壁薄或肋間隙寬者,心尖搏動強且范圍大。劇烈運動、精神緊張或情緒激動時,心尖搏動增強。心尖搏動強度及范圍改變的病理因素:左心室肥太、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重癥貧血及發(fā)熱時,心尖搏動增強。心肌炎、心肌病時,心尖搏動減弱:心包積液、肺氣腫、左側(cè)氣胸或胸腔積液時,心尖搏動減弱甚至不能發(fā)現(xiàn)。左心室肥大時,心尖搏動增強且范圍亦較大。
3.心前區(qū)異常搏動
觀察心前區(qū)其他部位有無異常搏動。在疾病狀態(tài)下,可見到心前區(qū)異常搏動。
(1)胸骨左緣第2肋間收縮期搏動,見于肺動脈高壓,亦可見于正常青年人在體力活動時。胸骨左緣第2、3肋間明顯收縮期搏動,見于肺動脈高壓伴肺動脈擴(kuò)張。胸骨左緣第3、4肋間收縮期搏動,見于右心室肥大。
(2)胸骨右緣第2肋間及其附近,或胸骨上窩的收縮期搏動或隆起,見于升主動脈或主動脈弓的動脈瘤。
(3)劍突下搏動見于右心室肥大,亦可由腹主動脈搏動引起。
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