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腹股溝淋巴結(jié)觸診、肺部聽診、膝反射、心肺復(fù)蘇——公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考題練習(xí)!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享資料內(nèi)容如下:
模擬題練習(xí):腹股溝淋巴結(jié)觸診、肺部聽診、膝反射、心肺復(fù)蘇
解析:腹股溝淋巴結(jié):被檢查者平臥,下肢伸直,檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。腹股溝淋巴結(jié)檢查一般使用滑行觸診法,包括水平組和垂直組的檢查,水平組沿著腹股溝韌帶,垂直組沿著大隱靜脈.將食指及中指并攏,在腹股溝處上下左右觸摸。
肺部聽診的一般原則
肺部的聽診應(yīng)注意:是由肺尖開始,從上到下,左右對(duì)比,逐一肋間聽診。分別聽診前胸部、側(cè)胸部以及背部,其中前胸部聽診應(yīng)注意避開心臟,背部的聽診應(yīng)避開肩胛骨。
聽診前胸部時(shí)應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線做對(duì)比聽診。側(cè)胸部聽診應(yīng)沿腋中線或腋后線進(jìn)行,聽診背部時(shí)應(yīng)在肩胛間區(qū)和肩胛下角線左右對(duì)比聽診。
聽診中應(yīng)注意雙肺呼吸音是否清晰,有無(wú)增強(qiáng)或減弱,有無(wú)異常呼吸音及啰音等。
正常呼吸音的聽診部位
①支氣管呼吸音:正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音,且越靠近氣管區(qū)越明顯。
②支氣管肺泡呼吸音:正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間,肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖部可聽到。
③肺泡呼吸音:在大部分肺野都能聞及,特別是肺泡組織較多,胸壁肌肉較薄的部位,如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最強(qiáng);其次是腋窩下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。
膝反射
檢查膝反射時(shí),囑被檢者膝關(guān)節(jié)自然彎曲,然后用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。
注意事項(xiàng):
膝反射的反射中樞位于腰髓的第2~4節(jié),若膝反射減弱或消失最常見(jiàn)于脊髓或周圍神經(jīng)性病變,是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱的體征之一,多見(jiàn)于肌病,小腦及錐體外系疾病。
心肺復(fù)蘇
心肺復(fù)蘇前,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,將面部貼近病人口鼻處,判斷病人有無(wú)自主呼吸;同時(shí)拍打雙肩,并呼叫病人,以此判斷病人是否失去意識(shí);③觸摸頸動(dòng)脈,進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停;④判定病人呼吸、心跳驟停后,應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上,然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時(shí),每按壓30次,俯下做口對(duì)口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過(guò)5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。
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