靜脈麻醉分析：

（1）靜脈全身麻醉是指將一種或幾種藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。按照給藥方式的不同，靜脈麻醉可分為單次給藥法、分次給藥法和持續(xù)給藥法。由于受到自身一些局限性的影響，靜脈全身麻醉的使用一度受到限制。但是20世紀(jì)80年代以來，隨著臨床藥理學(xué)研究方法的不斷改進(jìn)，新的強(qiáng)效、短效靜脈麻醉藥的開發(fā)以及計(jì)算機(jī)化的靜脈自動(dòng)給藥系統(tǒng)的問世，使靜脈麻醉得到極大的改善和發(fā)展。

根據(jù)給藥方式的不同，靜脈麻醉可分為單次注入、分次注入、連續(xù)注入和靶控輸注（TCI）。

（2）靜脈全麻的實(shí)施①麻醉前處理與其他全身麻醉相同，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理主要包括患者身體與心理的準(zhǔn)備，麻醉前評(píng)估、麻醉方法的選擇、及相應(yīng)設(shè)備的準(zhǔn)備和檢查，以及合理的麻醉前用藥。②麻醉誘導(dǎo)靜脈麻醉誘導(dǎo)更為舒適，適合多數(shù)常規(guī)麻醉情況（包括吸入性全身麻醉），這特別適合需要快速誘導(dǎo)的患者?？梢岳脝未戊o脈注射麻醉藥物來實(shí)現(xiàn)，也可利用TCI技術(shù)來完成靜脈麻醉的誘導(dǎo)。在手術(shù)麻醉所產(chǎn)生的各種刺激中，氣管插管要高于普通的外科手術(shù)，因而麻醉誘導(dǎo)所需要的血藥濃度可能會(huì)大于術(shù)中麻醉維持所需的血藥濃度。靜注的首劑量可以根據(jù)負(fù)荷劑量公式CTVd峰效應(yīng)計(jì)算，同時(shí)還應(yīng)兼顧患者的實(shí)際情況。麻醉醫(yī)生還應(yīng)熟悉所用藥物的峰效時(shí)間，這對(duì)于麻醉誘導(dǎo)非常重要。利用TCI技術(shù)實(shí)施靜脈誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合適的靶濃度。誘導(dǎo)時(shí)患者意識(shí)消失所需時(shí)間隨著所選擇的靶濃度的增高而減少。

利用靜脈麻醉來實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)還應(yīng)注意到靜脈麻醉本身的一些特點(diǎn)。首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。藥物的選擇和劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整，如體重、年齡、循環(huán)狀況、術(shù)前用藥等。其次，對(duì)于老年患者或循環(huán)時(shí)間較慢的患者（如休克、低血容量及心血管疾病等）用藥量應(yīng)減少，且注射應(yīng)緩慢速度，同時(shí)密切監(jiān)測心血管系統(tǒng)的變化。最后，誘導(dǎo)時(shí)一些麻醉藥的注射可能會(huì)引起局部疼痛，術(shù)前或誘導(dǎo)前給予阿片類藥或所注射的靜脈全麻藥里混入利多卡因可以減少疼痛的發(fā)生。③麻醉維持利用麻醉藥靜脈連續(xù)滴入或泵入來維持患者的麻醉，需要包括兩方面的劑量，即從中央室消除的藥物劑量，加上向外周室轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物劑量。根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及每個(gè)患者具體情況來調(diào)節(jié)靜脈麻醉藥的輸注速率，也可以提供相對(duì)合理的麻醉維持血藥濃度。利用TCI技術(shù)，通過靶濃度的設(shè)定，可以更加精確和方便的達(dá)到上述目的。但應(yīng)注意，由于傷害刺激在術(shù)中并非一成不變，因此應(yīng)根據(jù)具體情況（手術(shù)的大小、刺激的程度及患者的反應(yīng)等）選擇合適的靶濃度。此外還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，預(yù)先的主動(dòng)調(diào)節(jié)靶濃度以適應(yīng)即將出現(xiàn)的強(qiáng)刺激比等到出現(xiàn)傷害刺激后才去被動(dòng)調(diào)節(jié)其效果要好得多。

麻醉維持時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥。完善的麻醉在確?；颊呱w征穩(wěn)定前提下，至少應(yīng)該做到的意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛以及自主神經(jīng)反射的抑制。為了實(shí)現(xiàn)這四個(gè)目的，顯然但靠某一類麻醉藥是行不通的，這就需要麻醉藥的聯(lián)合使用。完善的靜脈全身麻醉主要涉及到三大類藥：一是靜脈全麻藥，如異丙酚、咪唑安定等，這類藥物可以使患者入睡，意識(shí)消失，對(duì)手術(shù)過程無記憶；二是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、度冷丁等阿片類藥物，可以減少疼痛，抑制應(yīng)激反應(yīng)；三是骨骼肌松弛藥，如去極化肌松藥琥珀膽堿及非去極化肌松藥維庫溴銨、泮庫溴銨等，可以松弛肌肉，提供良好的手術(shù)視野，但是需要呼吸機(jī)控制呼吸。④麻醉恢復(fù)靜脈麻醉后，患者蘇醒時(shí)間與中央室（血漿）麻醉藥的濃度密切相關(guān)。對(duì)于單次注入的藥物，其血藥濃度的降低主要取決于藥物的分布半衰期和清除半衰期。按等效劑量單次注入給藥，恢復(fù)快慢的順序?yàn)椋寒惐?、依托咪酯、硫噴妥鈉、咪唑安定、氯胺酮。對(duì)于較長時(shí)間持續(xù)輸注麻醉藥物，其血藥濃度下降的快慢則不僅取決于分布半衰期和清除半衰期，還與其外周室是否遲鈍有關(guān)。良好的恢復(fù)除了迅速，還應(yīng)沒有副作用，并尚存足夠的鎮(zhèn)痛作用。異丙酚恢復(fù)期副作用最少。氯胺酮及依托咪酯麻醉后，蘇醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)，咪唑安定可以較好地減少這些副作用，但使得恢復(fù)延遲。氟哌啶可能會(huì)增加噩夢的發(fā)生率。患者在恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)首先應(yīng)該排除缺氧、二氧化碳蓄積、傷口痛及肌松藥殘余；如果使用了吸入麻醉藥還應(yīng)考慮其洗出是否徹底。咪唑安定可以較好地減少這些副作用，但使得恢復(fù)延遲。氟哌啶可能會(huì)增加噩夢的發(fā)生率?；颊咴诨謴?fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)首先應(yīng)該排除缺氧、二氧化碳蓄積、傷口痛及肌松藥殘余；如果使用了吸入麻醉藥還應(yīng)考慮其洗出是否徹底。咪唑安定可以較好地減少這些副作用，但使得恢復(fù)延遲。氟哌啶可能會(huì)增加噩夢的發(fā)生率。患者在恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)首先應(yīng)該排除缺氧、二氧化碳蓄積、傷口痛及肌松藥殘余；如果使用了吸入麻醉藥還應(yīng)考慮其洗出是否徹底。咪唑安定可以較好地減少這些副作用，但使得恢復(fù)延遲。氟哌啶可能會(huì)增加噩夢的發(fā)生率?；颊咴诨謴?fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)首先應(yīng)該排除缺氧、二氧化碳蓄積、傷口痛及肌松藥殘余；如果使用了吸入麻醉藥還應(yīng)考慮其洗出是否徹底。