高鉀血癥：

血清鉀超過5.5mmol/L時，即稱高鉀血癥。其原因大多和腎功能減退， 不能有效地從尿內(nèi)排出鉀有關(guān)。常見 原因有：①進入體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀增多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，服用含藥物，組織損傷，以及大量輸入保存期較久的庫血等。②腎排泄功能減退，如急性腎功能衰竭，應(yīng)用保鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯喋啶），以及鹽皮質(zhì)激素不足等。③經(jīng)細胞的分布異常，如酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿，以及輸注精氨酸等。

高鉀血癥臨床表現(xiàn)

一般無特異性癥狀，有時有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等。嚴重高鉀血癥有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心搏驟停。高鉀血癥，特別是血鉀超過7mmol/L時，幾乎都有心電圖的改變。典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波高而尖QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長。

【診斷】有引起高鉀血癥的原因的病人出現(xiàn)醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理一些不能用原發(fā)病來解釋的臨床表現(xiàn)時，即應(yīng)考慮有高鉀血癥的可能，并應(yīng)作心電圖檢查。血清鉀常增高。

【治療】高鉀血癥病人有心搏突然停止的危險，故發(fā)現(xiàn)病人有高鉀血癥后，除盡快處理原發(fā)疾病和改善腎功能外，還應(yīng)考慮：

1.停給一切帶有鉀的藥物或溶液，盡量不食含鉀量較高的食物，以免血鉀更加增高。

2.降低血清鉀濃度

（1）使K^＋暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：①靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml后，繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100～200ml.高滲堿性溶液可使血容量增加，K^＋得到稀釋，又使K^＋移入細胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療。注入的Ka^＋，也可對抗K^＋的作用。②用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加1u胰島素，作靜脈滴注，可使K＋轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，暫時降低血清鉀濃度。必要時，每3～4小時重復給藥。③腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30u，作靜脈持續(xù)滴注24小時，每分鐘6滴。

（2）應(yīng)用陽離子交換樹脂：每日口服4次，每次15g，可從消化道攜帶走較多的鉀離子。同時口服山梨醇或甘露醇導瀉，以防發(fā)生糞塊 性腸梗 阻。也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。

（3）透析療法：有腹膜透析和血液透析，一般用于上述療法仍不能降低血清鉀濃度時。

3.對抗心律失常 靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.鈣與鉀有對抗作用，能緩解K＋對心肌的毒性作用。葡萄糖酸鈣可重復使用。也可用30～ 40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補液內(nèi)滴注。