細(xì)菌性肺炎診斷檢查與治療：

診斷檢查

1.檢驗(yàn) 作血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。漱口后咳深部痰直接涂片作細(xì)菌檢查。應(yīng)盡量在抗生素應(yīng)用前作痰、血細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，培養(yǎng)應(yīng)反復(fù)多次。作痰培養(yǎng)細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)，對(duì)于判斷是否是致病菌有一定幫助。疑為軍團(tuán)菌肺炎者，需作痰或下呼吸道分泌物軍團(tuán)菌分離，或以直接熒光抗體法，檢測(cè)病理標(biāo)本中的軍團(tuán)菌，或行血清抗體檢查醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

2.胸部X線檢查 注意陰影特點(diǎn)、部位和范圍。肺炎（鏈）球菌肺炎多呈段或葉大片狀模糊炎性浸潤；金葡菌肺炎系壞死性肺炎，可呈大片絮狀、濃淡不均影，常有一個(gè)或多個(gè)透亮區(qū)，也可為支氣管肺炎表現(xiàn)，血源性者為散在多發(fā)膿腫陰影；肺炎克雷伯桿菌肺炎亦呈壞死性表現(xiàn)，上葉多見，呈斑片狀或大葉性，易形成空洞，需與肺結(jié)核鑒別，或呈兩側(cè)支氣管肺炎改變；軍團(tuán)菌肺炎早期為單側(cè)少量斑片狀實(shí)質(zhì)浸潤，可迅速發(fā)展為多肺葉段，下葉多見。

3.注意有無休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、骨髓炎、腦膜炎，局部膿腫、心肌炎及急性腎衰等并發(fā)癥。

治療方案

1.按一般呼吸系疾病診療常規(guī)。對(duì)癥治療，如止咳、祛痰，有呼吸困難、發(fā)紺及休克者應(yīng)吸氧。

2.病因治療

（1）輕癥肺炎（鏈）球菌肺炎或病原未確診者，可予大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素口服或羥氨芐青霉素、頭孢拉定等口服。

（2）肺炎（鏈）球菌肺炎：一般病例，青霉素G80萬U，2/d，肌注；重癥或年老者加大劑量至320萬～960萬U，加入5%～10%葡萄糖液250ml中分次靜滴；對(duì)青霉素過敏者，可選用紅霉素或第一、第二代頭孢菌素類藥物分次靜滴（需作皮膚過敏試驗(yàn)），療程約7d.

（3）金葡菌肺炎：可選用苯唑西林或氯唑西林，6～12g/d，分次靜注或靜滴。如對(duì)青霉素過敏，可用紅霉素或第一、二代頭孢菌素（需作皮膚過敏試驗(yàn)）或環(huán)丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙類藥物。療程約3～4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染，則首選萬古霉素，1.5～2g/d，（不超過4g），療程約7～10d，不超過14d，然后改用其他藥物，療程可適當(dāng)延長。

（4）肺炎克雷伯桿菌肺炎：可選用頭孢菌素類藥物如頭孢唑林，2～4g/d，分次靜滴；頭孢呋辛，3.0～4.5g/d，分2～3次靜注或靜滴；也可用頭孢他定或頭孢三嗪等第三代頭孢菌素；氟喹諾酮類的環(huán)丙沙星，一般為200mg，靜滴，2/d.嚴(yán)重病例可加用氨基糖甙類藥物如慶大霉素、阿米卡星。

（5）綠膿桿菌肺炎：哌拉西林6～16g，分次靜滴，加慶大霉素8萬U，肌注，2/d，或用阿米卡星肌注或靜滴。嚴(yán)重病例可用第三代頭孢菌素如頭孢他定或頭孢哌酮，均2～4g/d，分次靜注或靜滴。

（6）軍團(tuán)菌肺炎：輕癥者可用紅霉素1.0～1.5g/d，分次口服，也可用其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。嚴(yán)重者紅霉素1.5～2.0g/d，分次靜滴。

3.休克性肺炎：參見感染性休克的治療。