APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 內(nèi)科學(xué) > 正文

肥胖癥的臨床表現(xiàn)

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

肥胖癥的臨床表現(xiàn):

1.一般表現(xiàn)

單純性肥胖可見于任何年齡,幼年型者自幼肥胖;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理成年型者多起病于20~25歲;但臨床以40~50歲的中壯年女性為多,60~70歲以上的老年人亦不少見。約1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。一般呈體重緩慢增加(女性分娩后除外),短時(shí)間內(nèi)體重迅速地增加,應(yīng)考慮繼發(fā)性肥胖。男性脂肪分布以頸項(xiàng)部、軀干部和頭部為主,而女性則以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。

肥胖者的特征是身材外型顯得矮胖、渾圓,臉部上窄下寬,雙下頦,頸粗短,向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓,肋間隙不顯,雙乳因皮下脂肪厚而增大。站立時(shí)腹部向前凸出而高于胸部平面,臍孔深凹。短時(shí)間明顯肥胖者在下腹部?jī)蓚?cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)可見紫紋或白紋。兒童肥胖者外生殖器埋于會(huì)陰皮下脂肪中而使陰莖顯得細(xì)小而短。手指、足趾粗短,手背因脂肪增厚而使掌指關(guān)節(jié)突出處皮膚凹陷,骨突不明顯。

輕至中度原發(fā)性肥胖可無(wú)任何自覺癥狀,重度肥胖者則多有怕熱,活動(dòng)能力降低,甚至活動(dòng)時(shí)有輕度氣促,睡眠時(shí)打鼾??捎?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink" >高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)等臨床表現(xiàn)。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

2.其他表現(xiàn)

(1)肥胖癥與心血管系統(tǒng) 肥胖癥患者并發(fā)冠心病、高血壓的幾率明顯高于非肥胖者,其發(fā)生率一般5~10倍于非肥胖者,尤其腰臀比值高的中心型肥胖患者。肥胖可致心臟肥大,后壁和室間隔增厚,心臟肥厚同時(shí)伴血容量、細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間液增加,心室舒張末壓、肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓均增高,部分肥胖者存在左室功能受損和肥胖性心肌病變。肥胖患者猝死發(fā)生率明顯升高,可能與心肌的肥厚、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤(rùn)造成的心律失常及心臟缺血的發(fā)生有關(guān)。高血壓在肥胖患者中非常常見,也是加重心、腎病變的主要危險(xiǎn)因素,體重減輕后血壓會(huì)有所恢復(fù)。

(2)肥胖癥的呼吸功能改變 肥胖患者肺活量降低且肺的順應(yīng)性下降,可導(dǎo)致多種肺功能異常,如肥胖性低換氣綜合征,臨床以嗜睡、肥胖、肺泡性低換氣癥為特征,常伴有阻塞性睡眠呼吸困難。嚴(yán)重者可致肺心綜合征,由于腹腔和胸壁脂肪組織堆積增厚,膈肌升高而降低肺活量,肺通氣不良,引起活動(dòng)后呼吸困難,嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧、發(fā)紺、高碳酸血癥,甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致心力衰竭,此種心衰往往對(duì)強(qiáng)心劑、利尿劑反應(yīng)差。此外,重度肥胖者,尚可引起睡眠窒息,偶見猝死的報(bào)道。

(3)肥胖癥的糖、脂代謝 進(jìn)食過(guò)多的熱量促進(jìn)三酰甘油的合成和分解代謝,肥胖癥的脂代謝表現(xiàn)得更加活躍,相對(duì)糖代謝受到抑制,這種代謝改變參與胰島素抵抗的形成。肥胖癥脂代謝活躍的同時(shí)多伴有代謝的紊亂,會(huì)出現(xiàn)高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。糖代謝紊亂表現(xiàn)為糖耐量的異常甚至出現(xiàn)臨床糖尿病。體重超過(guò)正常范圍20%者,糖尿病的發(fā)生率增加1倍以上。當(dāng)BMI>35時(shí),死亡率比正常體重者幾乎增至8倍。中心型肥胖顯著增加患糖尿病的危險(xiǎn)度。

(4)肥胖與肌肉骨骼病變 ①關(guān)節(jié)炎:最常見的是骨關(guān)節(jié)炎,由于長(zhǎng)期負(fù)重造成,使關(guān)節(jié)軟骨面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,膝關(guān)節(jié)的病變最多見。②痛風(fēng):肥胖患者中大約有10%合并有高尿酸血癥,容易發(fā)生痛風(fēng)。③骨質(zhì)疏松:由于脂肪組織能合成分泌雌激素,所以絕經(jīng)期后婦女雌激素的主要來(lái)源是由脂肪組織分泌的。很多研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期后肥胖女性骨密度要高于正常體重的人。所以肥胖患者中骨質(zhì)疏松并不多見。

(5)肥胖的內(nèi)分泌系統(tǒng)改變 ①生長(zhǎng)激素:肥胖者生長(zhǎng)激素釋放是降低的,特別是對(duì)刺激生長(zhǎng)激素釋放的因素不敏感。②垂體-腎上腺軸:肥胖者腎上腺皮質(zhì)激素分泌是增加的,分泌節(jié)律正常,但峰值增高,ACTH濃度也有輕微的增加。③下丘腦-垂體-性腺軸:肥胖者多伴有性腺功能減退,垂體促性腺激素減少,睪酮對(duì)促性腺激素的反應(yīng)降低。男性肥胖者,其血總睪酮(T)水平降低,但輕中度肥胖者,游離睪酮(FT)尚正常,可能是由于性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)減少所致。而重度肥胖者FT也可下降。另外,脂肪組織可以分泌雌激素,所以肥胖者多伴有血雌激素水平增高,肥胖女孩,月經(jīng)初潮提前。成年女性肥胖者常有月經(jīng)紊亂,卵巢透明化增加,出現(xiàn)無(wú)卵性濾泡,血SHBG水平下降,出現(xiàn)多毛,無(wú)排卵性月經(jīng)或閉經(jīng)。青少年肥胖者,不育癥的發(fā)生率增加,常伴有多囊卵巢并需手術(shù)治療。肥胖者月經(jīng)中期的FSH峰值較低及黃體期的黃體酮(P)水平偏低。卵巢功能衰退和FSH水平升高提早出現(xiàn)。男性伴有性欲降低和女性化,并且與雌激素相關(guān)腫瘤的發(fā)病率明顯增高。④下丘腦-垂體-甲狀腺軸:肥胖者甲狀腺對(duì)TSH的反應(yīng)性降低,垂體對(duì)TRH的反應(yīng)性也降低。

(6)肥胖癥與胰島素抵抗 體脂堆積可引起胰島素抵抗、高胰島素血癥,對(duì)有關(guān)因素的研究,主要集中在以下幾個(gè)方面:①游離脂肪酸(FFA):肥胖時(shí),通過(guò)糖-脂肪酸攝取和氧化增加,可引起糖代謝氧化及非氧化途徑的缺陷和糖的利用下降。血漿FFA水平升高增加肝糖原異生,并使肝清除胰島素能力下降,造成高胰島素血癥,當(dāng)B細(xì)胞功能尚能代償時(shí),可保持正常血糖,久之則導(dǎo)致B細(xì)胞功能衰竭,出現(xiàn)高血糖而發(fā)展為糖尿病。②腫瘤壞死因子(TNF-α):已發(fā)現(xiàn)在有胰島素抵抗的肥胖癥患者和肥胖的2型糖尿病患者的脂肪組織中,TNF-α的表達(dá)明顯增加。TNF-α加強(qiáng)胰島素抵抗的機(jī)制包括:加速脂肪分解,導(dǎo)致FFA水平升高;肥胖者的脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的TNF-α可抑制肌肉組織胰島素受體而降低胰島素的作用;TNF-α抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4(GLUT4)表達(dá)而抑制胰島素刺激的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)。③過(guò)氧化物酶體激活型增殖體(PPARγ2):PPARγ2參與調(diào)節(jié)脂肪組織分化和能量?jī)?chǔ)存,嚴(yán)重肥胖者PPARγ2活性降低,參與胰島素抵抗形成。

(7)其他 肥胖者嘌呤代謝異常,血漿尿酸增加,使痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于正常人,伴冠心病者有心絞痛發(fā)作史。肥胖者血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇常升高,高密度脂蛋白膽固醇降低,易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。由于靜脈循環(huán)障礙,易發(fā)生下肢靜脈曲張、栓塞性靜脈炎、靜脈血栓形成?;颊咂つw上可有淡紫紋或白紋,分布于臀外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)、下腹部等處,皺褶處易磨損,引起皮炎、皮癬,乃至擦爛。平時(shí)汗多怕熱、抵抗力較低而易感染。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    歷年考點(diǎn)
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊