上消化道出血表現(xiàn):
上消化道出血的主要癥狀是嘔血和黑糞。嘔血常提示胃內(nèi)積血量達300ml以上。黑便是指上消化道少量出血(達60ml以上)。嘔血常有黑便,黑便可無嘔血。上消化道短時大量出血,可致失血性貧血,甚至失血性休克而危及生命。嘔血以消化系統(tǒng)疾病最常見,如食管疾病、胃及十二指腸疾病、肝、膽疾病等。全身性疾病也可引起。黑便見于引起嘔血的疾病,某些小腸疾病,結(jié)腸疾病及直腸肛管疾病。
1. 臨床表現(xiàn)
① 多數(shù)病人嘔血前有上腹不適和惡心。
② 上消化道短時大量出血(超過1000ml)常嘔出暗紅或鮮紅血液,或混有血凝塊,出血量較少則呈咖啡色或棕褐色;未嘔出的血液進入腸道則出現(xiàn)黑便或柏油樣便,血量多可呈暗紅色便。
③ 下消化道出血則以排暗紅或鮮紅血便為主,小腸少量出血,糞便可呈黑色或柏油樣。
④ 出血量達血容量的10%~15%時,有頭暈、乏力、畏寒,血壓、脈搏及血紅蛋白多無變化;出血量達血容量的20%以上,有四肢濕冷、口渴、尿少、心悸、膚色蒼白、脈搏增快、血紅蛋白減少等急性失血癥狀;出血量超過血容量的30%以上,有神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿、呼吸急促、血壓下降、脈搏細弱,血紅蛋白小于70g/L等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。
⑤ 嘔血伴脾腫大、腹水、蜘蛛痣、肝掌等,提示肝硬化門脈高壓所致食管下段胃底靜脈曲張破裂出血;嘔血伴反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛,呈周期性和節(jié)律性,提示消化性潰瘍的出血;嘔血發(fā)生于中老年人,伴無規(guī)律的慢性上腹痛、消瘦、貧血等,要考慮胃癌出血;嘔血伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、右上腹劇痛,提示膽道疾病。大面積燒傷,嚴(yán)重創(chuàng)傷,急性腦血管病致嘔血,考慮應(yīng)激性出血;嘔血伴皮膚粘膜出血、貧血,多為血液病。
2. 護理措施
① 穩(wěn)定情緒,大出血者絕對臥床休息,取平臥位或下肢抬高位,嘔吐時頭偏一側(cè)。
② 嚴(yán)重嘔血者暫禁食8~24小時。少量出血者給溫涼流質(zhì)。
③ 建立靜脈通路,遵醫(yī)囑補充血容量和使用止血藥物,并做好輸血準(zhǔn)備。
④ 觀察出血情況及有效循環(huán)血量。若反復(fù)嘔血及嘔血顏色由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,黑便次數(shù)增多、變稀、色轉(zhuǎn)紅,腸鳴音亢進,經(jīng)補液、輸血后周圍循環(huán)衰竭不見好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又惡化,紅細胞及血紅蛋白不斷下降,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)不斷升高,血肌酐及尿素氮不斷上升,說明出血在繼續(xù)。
⑤ 若為食管胃底靜脈曲張破裂出血,可施行雙氣囊三腔管壓迫止血及內(nèi)鏡直視下止血。
⑥ 必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備。