后牙大面積缺損的修復(fù)簡述:
牙體大面積缺損后,單純充填修復(fù)不能獲得良好的抗力形和固位形,影響咀嚼功能,降低了生活的質(zhì)量。作者從1991-11起用釘固位的方法,對后牙102個大面積缺損的牙體進(jìn)行修復(fù)治療,獲得了良好的效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1資料和方法
1.1病例資料收集我院牙體??崎T診患者,男性60個牙,女性42個牙,共102個。術(shù)后1年的21個牙,2年的42個,3年的39個?;颊叩难牢弧⒅委熂靶迯?fù)情況:前磨牙22個,磨牙80個;根管治療85個,干髓治療3個,保髓治療14個;銀汞合金64個,玻璃離子30個,光敏樹脂8個;自攻牙本質(zhì)釘17個,根管釘56個,銀汞釘12個,粘固釘5個,混合使用12個。
1.2適應(yīng)證牙體多壁缺損,不能備出標(biāo)準(zhǔn)洞形并具有下列條件的:能治愈的可復(fù)性牙髓炎;可治愈的牙髓、根尖周??;能控制的牙周病。
1.3方法根據(jù)病情作好牙髓病、根尖周病或牙周病的治療。根據(jù)缺損壁的多少用不同種類固位釘固位后用銀汞或光敏復(fù)合樹脂或玻璃離子粘固粉修復(fù)。視抗力或固位力的情況配合金屬全冠修復(fù)。固位釘有4種:粘固釘(自制,d=0.8mm的鋼絲釘)、自攻自斷螺紋釘(d=0.65mm)、根管螺紋釘(d=1.0mm)、根管銀汞釘。后者的使用方法為:用1/2號球鉆伸入管內(nèi)約2mm,在根管壁上備出倒凹,用銀汞合金充填根管及牙體,使根、冠的銀汞合金為一體。
2結(jié)果
2.1成敗標(biāo)準(zhǔn)成功:修復(fù)體完好不松動,牙無腫痛,咀嚼正常,X線片見牙根周陰影消失或無進(jìn)展;失敗:成功項中有一項不佳者醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
2.2療效成功93個牙,失敗9個牙。失敗中1年的1個牙,2年的6個牙,3年的2個牙。
3討論
隨著生活水平的提高,人們對磨牙的保留意識也逐漸提高。作者在充填后牙大面積牙體缺損的患牙時用固位釘增加修復(fù)材料固位配合金屬全冠成功地保留了磨牙殘冠,這與以往文獻(xiàn)報道是一致的。臨床操作中值得注意的是:
3.1在使用自攻自斷牙本質(zhì)釘時,應(yīng)該主要用于:①磨牙面蝶形缺損的活髓牙;②過度磨耗造成牙體缺損重的活髓牙;③鄰面洞固位力差的死髓牙配合根管釘使用,達(dá)到應(yīng)力平衡;④在頰、舌側(cè)壁上使用水平向釘以防牙充填物的折裂。使用時注意方向,避免旁穿,其位置應(yīng)在牙本質(zhì)內(nèi),距釉牙本質(zhì)界至少0.5mm.
3.2根管銀汞釘主要用于髓腔扁,牙冠小的雙尖牙,使用時應(yīng)注意成形片從頰舌向去除,掌握好合金的固化期,動作輕柔,避免銀汞合金硬固前從根、冠連接處折斷。
3.3根管螺紋釘?shù)氖褂脩?yīng)避免麻花鉆在根管內(nèi)重復(fù)插入。為避免牙膠尖充填物脫出,根充時側(cè)壓要足,或在備釘?shù)罆r將氯仿導(dǎo)入根管內(nèi)適當(dāng)深底。要注意麻花鉆的使用方向,防止側(cè)穿。麻花鉆在根管內(nèi)走行時是無阻力的,如有阻力應(yīng)注意走向,尤其是在塑化治療的根管。
3.4要注意保持修復(fù)體力的平衡。固位釘?shù)臄?shù)目和位置關(guān)系著修復(fù)體的固位力,釘偏向一側(cè)會使修復(fù)體失去力的平衡而松動或牙裂,如平衡側(cè)無條件使用根管釘或牙本質(zhì)釘則選用粘接技術(shù)即光敏復(fù)合樹脂包繞剩余牙壁的形式修復(fù)牙冠達(dá)到力的平衡。
3.5當(dāng)牙冠嚴(yán)重缺損或冠近遠(yuǎn)中都缺失時成形片已無法固定,必須使用成形圈。如能預(yù)成帶環(huán)修復(fù)則效果更好。
3.6失敗病例中因未做全冠修復(fù)造成冠折的2例;牙周病復(fù)發(fā)牙松動的1例;根管治療時采用塑化治療根管造成根尖竇道的6例。因此作者認(rèn)為保髓、牙髓病、根尖周病、牙周病治療成功與否是牙體大面積修復(fù)的基礎(chǔ),無髓牙牙體修復(fù)后應(yīng)常規(guī)金屬全冠保護(hù),這樣牙齒的保存率會大大地提高。