牙周膜結構：

牙周膜（periodontalmembrane）也稱牙周韌帶，是致密的結締組織，位于牙根和牙槽骨之間，由細胞、基質和纖維構成。

1.纖維

牙周膜的纖維主要由膠原纖維和Oxytalan纖維組成，其中膠原纖維匯集成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維。主纖維一端埋入牙骨質，另一端埋人牙槽骨，埋在牙骨質和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。由于主纖維所在部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙頸向根尖可分為下列幾組：

（1）牙槽嵴組：纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質。此纖維存在于頰舌側，在鄰面無此纖維。其功能是將牙齒向牙槽窩內牽引，抵抗側方力，保持牙的直立。

（2）水平組：在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，與牙弓的平面大致平行一端埋人牙骨質，另一端埋入牙槽骨中，是維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同對抗側方力，防止牙齒側方移動。

（3）斜行組：是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強的一組纖維。除牙頸部和根尖區(qū)外，纖維方向向根方傾斜約45°角，埋人牙槽骨的一端近牙頸部，將牙懸吊在牙槽窩內。這種結構可將牙承受的咀嚼壓力轉變?yōu)闋恳?，均勻地分散到牙槽骨上?

（4）根尖組：起于根尖區(qū)牙骨質，呈放射狀至根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。

（5）根間組：只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，至根分叉區(qū)牙骨質，有防止牙根向冠方移動的作用。

2.細胞牙周膜中的主要細胞有以下幾種：

（1）成纖維細胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的細胞。鏡下觀察細胞核大，胞質嗜堿性，細胞排列方向與纖維束的長軸平行。功能是合成膠原纖維，此細胞也可以吞噬變性、老化的膠原纖維。因此，該細胞與膠原纖維的合成及吸收有關。

（2）成牙骨質細胞：分布在鄰近牙骨質的牙周膜中，細胞扁平，胞核圓形或卵圓形。在形成牙骨質時近似立方狀。其功能是合成牙骨質。新形成的且未鈣化的牙骨質稱類牙骨質。

（3）上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理與牙根表面平行排列，即上皮剩余，也稱Malassez，上皮剩余。這是牙根發(fā)育期間上皮根鞘殘留下來的上皮細胞。在光鏡下細胞較小，立方形或卵圓形，胞質少，嗜堿性。平時上皮剩余呈靜止狀態(tài)，在受到炎癥等刺激時，上皮可增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。

（4）成骨細胞和破骨細胞：成骨細胞形態(tài)立方狀，胞核大，核仁明顯，胞質嗜堿性，靜止期的成骨細胞為梭形。破骨細胞是多核巨細胞，胞核數(shù)目不等，胞質嗜酸性，位于吸收陷窩內。

（5）未分化間充質細胞：可分化為成骨細胞、成牙骨質細胞和成纖維細胞，在牙周膜的修復中起重要作用。

3.神經(jīng)、血管

（1）牙周膜的神經(jīng)：牙周膜有豐富的神經(jīng)，來自牙間神經(jīng)和根尖神經(jīng)，伴隨血管分布。多數(shù)為有髓神經(jīng)，神經(jīng)末梢呈環(huán)狀、棒狀或梭形，也有游離的末梢。因此牙周膜的感覺敏感，加于牙冠的輕微壓力，牙周膜都能感覺到其強度和方向，并能明確指出牙位。

（2）牙周膜含有豐富的血管，來自牙槽動脈的分支，主要有三個方面來源：

①來自牙齦的血管；

②來自上下牙槽動脈分支進入牙槽骨，再通過篩狀板進入牙周膜；

③來自上、下牙槽動脈在進人根尖孔前的分支。在牙頸區(qū)牙周膜血管分支與鄰近的牙齦血管分支吻合形成血管網(wǎng)。多方面來源的血管在牙周膜中互相吻合，形成樹枝狀的血管叢。因此在根尖切除或牙齦切除時不會影響牙周膜的血液供給。牙周膜血管的分布因牙而異，如后牙的牙周膜血管比前牙豐富，在單個牙中近牙齦處的牙周膜血管比根尖區(qū)更豐富。