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外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2015年第07期

外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2015年第07期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】單純性下肢靜脈曲張?jiān)\斷及治療?

二、【問(wèn)題】腹股溝疝的手術(shù)治療?

一、【問(wèn)題】單純性下肢靜脈曲張?jiān)\斷及治療?

【解答】

診斷并不困難,有下肢淺靜脈蜿蜒擴(kuò)張迂曲,小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)不良而萎縮、瘙癢、色素沉著和潰瘍形成。但需做以下檢查了解淺靜脈及交通靜脈瓣膜功能和深靜脈通暢情況,以區(qū)別原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征、動(dòng)靜脈瘺。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全常與此病呈共發(fā)病,但前者癥狀較重,最可靠的鑒別是靜脈造影。

(1)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenbur9試驗(yàn)):排空下肢靜脈血,于大腿根部扎止血帶,壓迫大隱靜脈,讓患者站立,10秒鐘內(nèi)放開(kāi)止血帶,如出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張,則表示靜脈瓣膜功能不全。如未放開(kāi)止血帶前就見(jiàn)止血帶下方靜脈30秒內(nèi)充盈,表示交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。

(2)深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn)):于大腿中上部扎止血帶,讓患者用力踢腿或做下蹲運(yùn)動(dòng)10余次,如靜脈曲張更明顯,張力增高,表示深靜脈不通暢。

(3)交通瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn)):患者仰臥抬高患肢,在大腿根部扎止血帶,從足趾向胭窩纏第l根彈力繃帶,從止血帶向下纏第2根彈力繃帶,讓患者站立,一邊向下解開(kāi)第1根繃帶,一邊向下纏第2根繃帶,如兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈,表示該處交通靜脈功能不全。

(4)其他檢查:多普勒超聲、體積描記、靜脈造影等。

治療:(1)非手術(shù)療法:包括穿彈力襪或彈力繃帶,適用于病變輕、妊娠婦女及手術(shù)耐受力極差者。

(2)硬化劑注射和壓迫療法:適于單純型病變,可作為手術(shù)的輔助療法。

(3)手術(shù)療法:包括3種方法:高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈;剝脫曲張的大隱或小隱靜脈;結(jié)扎功能不全的交通靜脈。

二、【問(wèn)題】腹股溝疝的手術(shù)治療方法?

【解答】

1.疝囊高位結(jié)扎術(shù):在疝囊頸或其上方進(jìn)行結(jié)扎。

2.疝修補(bǔ)術(shù):在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上,利用鄰近的健康組織修補(bǔ)腹壁缺損,包括深、淺環(huán)的修補(bǔ)和腹股溝管管壁的加強(qiáng)。加強(qiáng)腹股溝管前壁的方法是Ferguson法(在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上)。加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法有3種:(1)Bassini法:把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上,精索置于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。(2)Halsted法:與Bassini法相近,但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合,精索移至皮下。(3)McVay法:在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上,多用于巨大斜疝、復(fù)發(fā)疝和股疝患者。

3.疝成形術(shù):(1)利用同側(cè)腹直肌前鞘瓣向外下翻轉(zhuǎn),在精索后方縫至腹股溝韌帶上。(2)用自體游離闊筋膜移植到腹股溝管后壁。(3)人工材料:無(wú)張力疝修補(bǔ),現(xiàn)多主張進(jìn)行此手術(shù)。

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