我們都很清楚的是外科主治醫(yī)師考試分為4個(gè)科目，前3個(gè)科目的題型為單選題和共用題干題（A3/A4），而我們一般不太清楚的是最后一場(chǎng)考試--《專業(yè)實(shí)踐能力》的題型設(shè)計(jì)。下面針對(duì)《專業(yè)實(shí)踐能力》的題型、題目舉例、題型特點(diǎn)、分值計(jì)算、做題方法和建議、題型大致比例給大家做個(gè)介紹。

知己知彼百戰(zhàn)百勝

問(wèn)題1：《專業(yè)實(shí)踐能力》有哪幾種題型？

回答：《專業(yè)實(shí)踐能力》分為單選題、共用題干題（A3/A4）以及案例分析題。

問(wèn)題2：案例分析題是以怎樣的模式出題的？

回答：案例分析題舉例

例題

男性，39歲。因反復(fù)右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無(wú)黃染。右上腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計(jì)劃行LC，術(shù)中見(jiàn)腹腔無(wú)粘連，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚，膽囊管增粗。手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。術(shù)后第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術(shù)后第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無(wú)大便解出。查體：T38.0℃，P90次/分，BP120/80mmHg，皮膚鞏膜無(wú)黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X線平片：未見(jiàn)膈下游離氣體。

1.根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，首先應(yīng)想到的LC并發(fā)癥是

A.膽管橫斷性損傷

B.術(shù)后出血

C.膽漏

D.繼發(fā)膽總管殘余結(jié)石

E.胃腸道損傷

F.以上都不是

2.為明確診斷，下一步應(yīng)立即采取的檢查是

A.診斷性腹腔穿刺

B.B超

C.MRCP

D.CT

E.腹部平片

F.血常規(guī)

3.目前應(yīng)考慮的診斷是

A.繼發(fā)性膽總管結(jié)石

B.膽漏

C.膽汁性腹膜炎

D.盆腔積液

E.粘連性腸梗阻

F.以上都是

4.應(yīng)立即釆取的治療措施是

A.急診剖腹探查

B.腹腔鏡膽道探查術(shù)

C.EST

D.腹腔鏡膽道探查術(shù)+EST

E.抗感染

F.全身支持治療

問(wèn)題3：案例分析題有哪些特點(diǎn)？

回答：

①題干較長(zhǎng)；

②小題目一般為5個(gè)左右，每道小題選項(xiàng)數(shù)目不一，最少為五個(gè)，最多可達(dá)十幾個(gè)；

③每道小題的正確答案數(shù)目不一，可為1個(gè)或數(shù)個(gè)，即不定項(xiàng)選擇題；

④同A3/A4型題一樣，只能按小題號(hào)順序做題，不能返回修改答案。

問(wèn)題4：案例分析題如何計(jì)算分值？

回答：分值計(jì)算較復(fù)雜。

①答對(duì)的選項(xiàng)即得到該選項(xiàng)的分值；

②少選則該選項(xiàng)的分值不能得到；

③錯(cuò)選要扣掉該選項(xiàng)的分值，若錯(cuò)選較多，最多扣至該題為0分；

④真正考試時(shí)，每個(gè)選項(xiàng)所占分值不同，即按權(quán)重計(jì)算。

下面進(jìn)行舉例，這里每個(gè)選項(xiàng)按1分計(jì)算（考試時(shí)每個(gè)選項(xiàng)分值按權(quán)重計(jì)算，故每個(gè)選項(xiàng)有可能大于或小于1分）。

上面例題中第1小題的正確答案為CD：

①若您選擇了CD，則得到2分；

②若您只選擇了D，則您得到1分；

③若您選擇了BCD，則您也得到1分；

④若您選擇BCDE或者ABCDE，則您均得到0分。

問(wèn)題5：案例分析題難度大嗎？

回答：參加過(guò)考試的考生了解其難度是相當(dāng)大的，而且部分考生連續(xù)栽倒在這里。

只有舍得舍才能得到得

問(wèn)題6：選項(xiàng)拿不準(zhǔn)時(shí)，我們應(yīng)該如何選擇？

回答：根據(jù)這種題型的分值計(jì)算方式，建議做題時(shí)拿不準(zhǔn)的選項(xiàng)盡量不要多選。

問(wèn)題7：案例分析題在《專業(yè)實(shí)踐能力》中所占分值為多少？

回答：約占50分，即占一半左右。其他題型同樣占一半，而其他題型難度稍小，所以這部分題型盡量少丟分，而在做案例分析題時(shí)要盡量避免多選而額外扣分。

上面例題答案：

1.CD2.AB3.ABCD4.AEF

案例分析題的出題依據(jù)是按實(shí)際臨床過(guò)程，從一位患者來(lái)診，根據(jù)臨床表現(xiàn)給出初步診斷和可疑診斷，然后給出輔助檢查進(jìn)一步確診、給出治療措施，最后可能提問(wèn)治療后會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥等。這也是只能按順序做題不能返回修改的原因，因?yàn)榕R床實(shí)際過(guò)程中是不能回退的。

我們一定要格外重視案例分析題，尤其是臨床經(jīng)驗(yàn)較少的年輕考生，復(fù)習(xí)后期要多做這種題目，積累做題經(jīng)驗(yàn)，慢慢找到題感而提升正確率。這種題目正確率不高是正常的，即使是專家老師也不見(jiàn)得能夠選出全部正確答案。

千萬(wàn)不要因?yàn)槠綍r(shí)的得失而影響心態(tài)，考場(chǎng)上過(guò)關(guān)即是王道！

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