強(qiáng)直性脊柱炎的病理以及臨床表現(xiàn)是外科主治醫(yī)師考試中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，為了幫助外科主治醫(yī)師考試的考生更好的復(fù)習(xí)掌握這部分內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下：

一、病理

基本病埋為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。病變一般自骶髂關(guān)節(jié)開始，緩慢沿脊柱向上伸延，影響椎間小關(guān)節(jié)的滑膜和關(guān)節(jié)囊，脊椎的周圍組織也同樣受累，至晚期可使整個(gè)脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化，這種自下而上類型，稱Marie-Strümpel病。它也可同時(shí)向下蔓延，波及兩髖關(guān)節(jié)，但很少波及膝關(guān)節(jié)和上肢關(guān)節(jié)。有時(shí)偶見(jiàn)同樣的病變，始自頸椎，逐漸向下延伸，波及胸椎和腰椎，這種自上而下類型，稱Bechterew病。

二、臨床表現(xiàn)

好發(fā)于16～30歲的青壯年，男性占90%，有家族史。16歲以前發(fā)病的稱幼年型AS，45～50歲以后發(fā)病的稱晚起病AS.常為非對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解，較少表現(xiàn)為持續(xù)性和破壞性。

（一）癥狀早期病人感到兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，休息后緩解。骶髂關(guān)節(jié)處有深壓痛。晨起脊柱僵硬，起床活動(dòng)后略有緩解。疼痛逐漸向上發(fā)展，累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，胸部擴(kuò)張活動(dòng)受限，并可有束帶狀胸痛。病變累及頸椎時(shí)，則頭部活動(dòng)困難。晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲。發(fā)生駝背畸形，典型體態(tài)是胸椎后凸，骨性強(qiáng)直而頭部前伸。由于頸、腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。若髖關(guān)節(jié)也受累，呈搖擺步態(tài)。

（二）體征：

1.“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.Schber試驗(yàn)：雙腿直立，以兩側(cè)髂嵴連線標(biāo)記為零，分別向上作10cm標(biāo)記、下5cm作標(biāo)記，彎腰時(shí)兩標(biāo)記點(diǎn)間距增加小于4cm為陽(yáng)性。

3.枕墻試驗(yàn)：貼墻直立，枕外隆突與墻面間距大于0cm為陽(yáng)性。

4.胸廓活動(dòng)度：以第四肋間隙水平，女性為乳房下緣，呼、吸之胸圍差小于5cm.

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