手術(shù)后處理是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.體位 根據(jù)麻醉及手術(shù)情況決定體位。

（1）全麻未清醒的患者，應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者，應(yīng)平臥或頭低位12小時(shí)。

（3）硬膜外麻醉及局麻患者，可根據(jù)需要安置臥位。

（4）頭顱手術(shù)后，如無昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡位。

（5）頸胸手術(shù)后多采取高坡臥位。

（6）腹部手術(shù)后多采取低半坐位。

（7）脊柱或臀部手術(shù)后，可采取俯臥或仰臥位。

（8）休克患者，應(yīng)取下肢（床腳）抬高20°，頭部和軀干同時(shí)抬高5°左右的體位。

2.活動(dòng)和起床 原則上應(yīng)早期活動(dòng)（除休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動(dòng)要求的患者外）。早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是：增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善全身血循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成，尚有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹及尿潴留的發(fā)生。

3.創(chuàng)口與引流物的處理

手術(shù)患者的切口種類分為：①清潔切口，用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術(shù)；②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術(shù)；③污染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔手術(shù)切口。

切口的愈合分為3級(jí)：甲級(jí)愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙級(jí)愈合用“乙”表示，指愈合處有炎性反應(yīng)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合用“丙”表示，指切口化膿，需作切開引流的切口。

縫線拆除的時(shí)間，依據(jù)切口的部位、局部血液供應(yīng)情況、患者的年齡決定：一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5天拆線；下腹及會(huì)陰部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；四肢部10～12天（近關(guān)節(jié)部位可延長(zhǎng)一些時(shí)間）；減張縫線14天拆除。

手術(shù)前或手術(shù)時(shí)安置一些引流物（胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、胸腹腔引流管），術(shù)后需要觀察引流管有無阻塞、扭曲和脫出，觀察引流量及引流液性狀，根據(jù)引流液情況及引流目的決定拔除時(shí)間。乳膠片引流，一般在術(shù)后1～2天拔除；胃腸減壓管，一般在腸道功能恢復(fù)、肛排氣后，即可拔除。

習(xí)題：

1.下列有關(guān)手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)的說法，不正確的是

A.增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥

B.有利于減少下肢靜脈淤血而形成血栓

C.有利于減少腹脹

D.有利于膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留

E.有利于減少切口感染

【正確答案】E

【答案解析】術(shù)后病人早期活動(dòng)有利于切口愈合，但不能減少感染。

2.患者術(shù)后處理中哪項(xiàng)不正確

A.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置尿管1至2天

B.一般性手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)

C.胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后開始進(jìn)食

D.腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除

E.傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4至7日拔除

【正確答案】E

【答案解析】術(shù)后放置引流管，引流片的拔除時(shí)間根據(jù)不同情況而定。乳膠片引流用于滲液較少的手術(shù)，一般術(shù)后1到2天拔出。

3.下列符合“Ⅲ/乙”切口愈合的是

A.化膿性闌尾切除術(shù)切口積液

B.腸切除術(shù)切口裂開

C.甲狀腺大部切除術(shù)切口紅腫

D.膽囊切除術(shù)切口化膿

E.胃大部切除術(shù)切口血腫

【正確答案】A

【答案解析】切口分無菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三類；愈合分級(jí)分甲級(jí)愈合（愈合優(yōu)良）、乙級(jí)愈合（愈合有缺陷）。

4.男性，33歲，胃大部切除術(shù)后第7天，手術(shù)切口輕度紅腫，無膿性滲出，觸診無波動(dòng)感。該切口愈合水平屬于

A.Ⅲ類切口甲級(jí)愈合

B.Ⅲ類切口乙級(jí)愈合

C.I類切口甲級(jí)愈合

D.Ⅱ類切口甲級(jí)愈合

E.Ⅱ類切口乙級(jí)愈合

【正確答案】E

【答案解析】對(duì)于初期完全縫合的切口，拆線時(shí)應(yīng)記錄切口愈合情況，可分為三類：

①清潔切口（I類切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)等；

②可能污染切口（Ⅱ類切口），指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬此類；

③污染切口（Ⅲ類切口），指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。
切口的愈合也分為三級(jí)：
①甲級(jí)愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；

②乙級(jí)愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)如切口紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿

③丙級(jí)愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。

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