門靜脈高壓癥知識點是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集【考點精講】門靜脈高壓癥知識點+習題知識點如下，供大家參考！

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

一、門靜脈高壓癥概述

1.病理生理

（1）肝前型：肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫；

（2）肝內(nèi)型：

竇前型：血吸蟲病。

竇后型：我國常見：肝炎后肝硬化。

竇型。

（3）肝后型：Budd-Chiari綜合征、嚴重右心功能衰竭和縮窄性心包炎。

2.發(fā)病機制

（1）脾大、脾功能亢進：

先出現(xiàn)充血性脾大；

后有脾功能亢進表現(xiàn)，最常見白細胞和血小板減少。

（2）交通支擴張：門靜脈的交通支"4"。

1）食管下段、胃底靜脈曲張：最具臨床意義。

2）臍周和腹壁靜脈迂曲：以臍為中心向上腹及下腹延伸，臍周出現(xiàn)異常明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。

3）直腸上、下靜脈叢擴張：引起繼發(fā)性痔。

4）腹膜后：小靜脈可明顯擴張、充血。

（3）腹水。

二、門脈高壓癥臨床表現(xiàn)：

脾腫大：晚期常伴有脾功能亢進。

上消化道出血。

側(cè)支循環(huán)的建立和開放：最重要的三支是：食管與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴張。

腹水：部分患者可伴有胸水，肝門靜脈壓力增高；低蛋白血癥；肝淋巴液生成過多；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循環(huán)血容量不足。

肝觸診：肝大小程度不定，晚期可因肝細胞進行性壞死而縮小。

三、門靜脈高壓的治療

治療的目的是：防止出血和胃底食管靜脈曲張。

（1）非手術(shù)治療

1）補充血容量。

2）藥物止血：目前認為首選藥物--生長抑素類。

其他還有垂體后葉素和血管加壓素。

3）內(nèi)鏡治療：目前已公認為控制急性出血的首選方法。

4）三腔兩囊管壓迫止血。

用于：藥物或內(nèi)鏡治療無效，或無條件及時行內(nèi)鏡治療者。

（2）手術(shù)--目的：預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，而不是糾正門靜脈高壓！

急診手術(shù)適應證：

①以往有大出血病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療無效者；

②經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍不能控制出血，或短暫止血后又復發(fā)者。

（1）分流術(shù)：

①脾腎靜脈分流術(shù)：是將脾靜脈的血分流到左腎靜脈。

該手術(shù)禁忌證：大量腹水和脾靜脈口徑小。

②門腔靜脈分流術(shù)：最容易導致肝性腦病。

③脾腔靜脈分流術(shù)。

④腸系膜上靜脈、下腔靜脈分流術(shù)。

⑤經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。

（2）斷流手術(shù)：脾切除，同時阻斷門奇靜脈間的反常血流。

賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效。

【進階攻略】

門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬化。在這四個交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。學習該知識點要有較好的解剖、生理、生物化學基礎(chǔ)，否則不易理解、記憶。每年約0～1分；考點集中在病因分型，另外，需要掌握食管下段胃底靜脈曲張最具臨床意義即可；臨床表現(xiàn)出題點比較集中，尤其是嘔血和腹水更是重點，考試題型多為A1型題；門脈高壓手術(shù)治療首選斷流術(shù)而不是分流術(shù)。手術(shù)唯一的目的就是來治療和預防出血的。如果食管靜脈曲張但未破裂，則不需要急診手術(shù)。另外，需要掌握首選的藥物治療。每年約考核1～2分；診斷、治療方面出題點比較集中，其次是輔助檢查，多為A1和A2型題，應重點掌握。

【易錯易混辨析】

做題時，出現(xiàn)胃底靜脈曲張不能選胃鏡治療，食管靜脈曲張就可以。補充：

1.肝蒂中有門靜脈，肝動脈，膽總管，淋巴及神經(jīng)出入肝臟。

2.食管靜脈曲張破裂出血為鮮血。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝硬化脾腫大的主要原因是

A.腹腔積液壓迫使脾血回流受阻

B.門靜脈高壓

C.肝動脈壓力增高

D.毒物刺激

E.肝靜脈壓力增高

2.門脈高壓的特異性表現(xiàn)是

A.腹腔積液

B.脾腫大

C.脾功能亢進

D.側(cè)支循環(huán)開放

E.肝掌，蜘蛛痣

3.門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是

A.消除脾功能亢進

B.治療食管、胃底靜脈破裂出血

C.降低門靜脈壓力以減少腹腔積液

D.增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發(fā)生

E.治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】在正常情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH2O；門靜脈的主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成；門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，這些交通支正常情況下都很細小，血流量都很少；當門靜脈壓增高，即門靜脈血流受阻后，出現(xiàn)充血性脾腫大。

2.D

【答案解析】門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量增多，是形成門靜脈高壓的發(fā)生機制；脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)開放，對門靜脈高壓的診斷有特征性意義。

3.B

【答案解析】外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。A.消除脾功能亢進也是目的之一，但不是最主要的。

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