外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第42期：

問題索引：

一、【問題】對(duì)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是？

二、【問題】女，22歲，心悸、多汗、低熱1周，查體：甲狀腺左葉腫大，觸痛、質(zhì)硬，血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，應(yīng)首先考慮？

三、【問題】女性，49歲，近1周前曾有上呼吸道感染病史，近2天來耳后、枕部疼痛，檢查：甲狀腺較硬、觸痛。周圍未及腫大淋巴結(jié)。T3、T4升高，放射性碘攝取量降低，患者1周前有感冒病史。診斷？

四、【問題】患者，47歲，女性，單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)僅TPOAb滴度顯著增高，無其它不適，遂來院復(fù)查，該患者最可能的疾病是？

五、【問題】甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥？

六、【問題】下列對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥的原因正確的是？

具體解答：

一、【問題】對(duì)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是？

A.基礎(chǔ)代謝率正常，攝131I率升高

B.基礎(chǔ)代謝率正常，攝131I率降低

C.基礎(chǔ)代謝率降低，攝131I率升高

D.基礎(chǔ)代謝率升高，攝131I率正常

E.基礎(chǔ)代謝率降低，攝131I率降低

【解答】E

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率降低以及放射性碘的攝取量減少，對(duì)診斷有參考價(jià)值。

二、【問題】女，22歲，心悸、多汗、低熱1周，查體：甲狀腺左葉腫大，觸痛、質(zhì)硬，血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，應(yīng)首先考慮？

A.甲狀腺左葉出血

B.橋本甲狀腺炎

C.Graves病

D.亞急性甲狀腺炎

E.自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤

【解答】D

患者病前1周有感染病史，病后1周血清FT3、FT4濃度升高，查體甲狀腺腫大，發(fā)硬，考慮為亞急性甲狀腺炎。

三、【問題】女性，49歲，近1周前曾有上呼吸道感染病史，近2天來耳后、枕部疼痛，檢查：甲狀腺較硬、觸痛。周圍未及腫大淋巴結(jié)。T3、T4升高，放射性碘攝取量降低，患者1周前有感冒病史。診斷？

A.慢性纖維性甲狀腺炎

B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

C.亞急性非化膿性甲狀腺炎

D.急性甲狀腺炎

E.以上都不是

【解答】C

亞急性非化膿性甲狀腺炎是病毒感染引起，血液T3、T4升高，而放射性碘的攝取量顯著降低，這種分離現(xiàn)象是由于釋放了膠體，也釋放出了甲狀腺激素，但病變的濾泡細(xì)胞還不能攝取碘以合成新的甲狀腺素引起。

四、【問題】患者，47歲，女性，單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)僅TPOAb滴度顯著增高，無其它不適，遂來院復(fù)查，該患者最可能的疾病是？

A.原發(fā)性甲亢

B.甲減

C.橋本病

D.甲狀腺瘤

E.甲狀腺癌

【解答】C

橋本病屬甲狀腺炎一種亞型，全稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，本病特點(diǎn)多發(fā)女性，早期僅表現(xiàn)為TPOAb陽性，并沒有臨床癥狀，病程晚期可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。B項(xiàng)甲減TPOAb也是一項(xiàng)診斷指標(biāo)，但常伴有TSH水平升高，所以可排除。

五、【問題】甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥？

A.呼吸困難

B.創(chuàng)口滲血

C.手足抽搐

D.聲音嘶啞

E.甲狀腺危象

【解答】A

甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀腺危象。

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