問題索引：

一、【問題】腸梗阻的病因與分類是什么？

二、【問題】腸梗阻的病理生理變化是什么？

三、【問題】腸梗阻的臨床表現(xiàn)和診斷是什么？

具體解答：

一、【問題】腸梗阻的病因與分類是什么？

【解答】病因與分類

1.按原因分為3類

（1）機(jī)械性腸梗阻：因器質(zhì)性原因引起腸腔狹小而使腸內(nèi)容物通過障礙。

1）腸腔堵塞：如寄生蟲、糞塊、異物等。

2）腸管受壓：如粘連帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。

3）腸壁病變：如腫瘤、炎性狹窄等。此類最為常見。

（2）動力性腸梗阻：發(fā)病較上類少，因腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)所致，無器質(zhì)性腸腔狹窄。分麻痹性與痙攣性兩種，麻痹性腸梗阻較為常見，如腹腔手術(shù)，急性彌漫性腹膜炎等所致；痙攣性腸梗阻甚為少見。

（3）血運(yùn)性腸梗阻：較少見。因腸系膜血管栓塞或血栓形成使腸壁血運(yùn)障礙，繼而導(dǎo)致腸絞窄壞死致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。

2.按腸壁血循環(huán)情況分為兩類：

（1）單純性腸梗阻：有腸梗阻存在而無腸管血運(yùn)障礙。

（2）絞窄性腸梗阻：腸梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙，甚至腸管缺血壞死。

3.按梗阻部位分兩種

（1）高位梗阻：梗阻發(fā)生在空腸上段

（2）低位小腸：梗阻發(fā)生回腸末端和結(jié)腸。

4.按梗阻程度分兩類

（1）完全性腸梗阻：腸腔完全不通。

（2）不完全性腸梗阻：僅腸腔部分不能通過。

5.按發(fā)展過程快慢分為兩類

（1）急性腸梗阻（多見）。

（2）慢性腸梗阻（多為低位結(jié)腸梗阻）。

6.閉袢性腸梗阻 指一段腸袢兩段完全阻塞者，最易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。

上述各類腸梗阻是不斷變化，可相互轉(zhuǎn)變的。如單純性可轉(zhuǎn)化為絞窄性，不完全性可轉(zhuǎn)為完全性梗阻。

二、【問題】腸梗阻的病理生理變化是什么？

【解答】病理生理變化

1.腸管局部病理和病理生理變化 各類腸梗阻發(fā)生變化不完全一致，輕重各異，主要有腸膨脹，嚴(yán)重時腸絞窄壞死、穿孔。急性單純性機(jī)械性完全性腸梗阻，在梗阻部位以上腸蠕動增強(qiáng)，液體、氣體聚集，腸管擴(kuò)張、膨脹，可使腸管血運(yùn)發(fā)生障礙，有血性滲出物。絞窄、穿孔，多發(fā)生在梗阻部位，并形成急性腹膜炎。梗阻部位以下腸管空虛。麻痹性腸梗阻，全腸管擴(kuò)張。慢性腸梗阻多為不完全性梗阻，腸壁可代償性肥厚。

2.全身病理生理變化

（1）體液、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡紊亂：正常人消化道每日有約8000ml分泌液，正常時絕大部分被再吸收，僅100～200ml隨糞便排出。腸梗阻后，因不能進(jìn)食、嘔吐，液體及電解質(zhì)大量丟失，高位腸梗阻為甚；低位梗阻時，腸液不能被吸收而潴留腸腔內(nèi)，等于丟失；腸管過度膨脹，腸壁水腫，使血漿向腸壁、腸腔、腹腔滲出；如腸絞窄存在更丟失大量血液；上述均導(dǎo)致不同程度血容量減少、濃縮、酸堿平衡失調(diào)，表現(xiàn)為脫水、休克、代謝性酸中毒或低氯低鉀性堿中毒等。

（2）感染和中毒：梗阻腸管內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，腸壁血運(yùn)障礙時，細(xì)菌和霉素從腸內(nèi)移位至腹腔，引起嚴(yán)重腹膜炎和全身中毒癥狀。

（3）休克：體液丟失、電解質(zhì)丟失、酸堿平衡紊亂、感染、中毒可引起休克。腸絞窄、壞死、穿孔和感染時，可致腎衰竭，呼吸、循環(huán)衰竭，死亡。

（4）呼吸功能障礙：腹脹使膈上升影響呼吸并妨礙下腔靜脈回流，至循環(huán)、呼吸障礙。

三、【問題】腸梗阻的臨床表現(xiàn)和診斷是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀 各型腸梗阻癥狀各異，但痛、吐、脹、閉為共同的表現(xiàn)。

（1）腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴、腹部"氣塊"在腹中竄動。腹痛間歇期縮短或劇烈持續(xù)性腹痛提示絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻為脹痛。

（2）嘔吐：早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食即吐。嘔吐頻繁與吐出物性質(zhì)隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻，吐出物為胃十二指腸內(nèi)容；低位梗阻時嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才出現(xiàn)嘔吐，腸管血運(yùn)障礙吐出物呈棕褐色或血性，麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。

（3）腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。結(jié)腸閉袢性腸梗阻則腹周膨脹顯著。

（4）停止排便排氣：完全性腸梗阻患者多不再排便排氣，但早期或高位腸梗阻可有殘存糞便和氣體排出。

2.體檢 機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不均勻；麻痹性腸梗阻腹脹均勻。單純性腸梗阻輕壓痛，絞窄性則有固定壓痛和腹膜刺激性，可觸及腫塊。絞窄性腸梗阻時，移動性濁音可陽性。機(jī)械性腸梗阻可有腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音或金屬音。麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。

3.實(shí)驗室檢查 包括血、尿常規(guī)、血?dú)夥治龊脱?。單純性腸梗阻早期變化不明顯。病情發(fā)展，可有血液濃縮、白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高（絞窄性腸梗阻），水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便作潛血實(shí)驗，陽性者考慮腸管有血運(yùn)障礙。

4.X線檢查 立位或側(cè)臥位透視或平片，腸梗阻發(fā)生4～6小時可見多數(shù)液氣平面。空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示魚肋骨刺狀，而回腸黏膜無此征象，結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤時應(yīng)作鋇灌腸造影以協(xié)助確診。

根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及X線檢查可作出腸梗阻診斷，但需進(jìn)一步明確以下三節(jié)所述問題。

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