問題索引：

一、【問題】乳腺癌的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】乳腺癌的臨床分期是什么？

三、【問題】乳腺癌的病理組織學(xué)分類是什么？

四、【問題】乳腺癌的診斷和鑒別診斷是什么？

五、【問題】乳腺癌的治療是什么？

具體解答：

一、【問題】乳腺癌的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

1.早期 無癥狀的單發(fā)腫塊，腫塊好發(fā)于乳房外上象限，質(zhì)地堅(jiān)硬、欠光滑、邊界不清、活動(dòng)度差。＜1cm的微小癌臨床難以觸及，多因其他癥狀而行鉬靶或B超檢查而發(fā)現(xiàn)。

2.中期 腫塊逐漸增大，可出現(xiàn)局部皮膚凹陷（酒窩征），乳頭內(nèi)陷或偏向癌腫方向，腋窩淋巴結(jié)可腫大。

3.進(jìn)展期 腫塊進(jìn)一步增大，癌腫細(xì)胞侵入皮下和皮內(nèi)淋巴管引起皮膚水腫即橘皮樣變，進(jìn)一步加重，則腫物固定，有的破潰，患者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)明顯腫大或粘連成團(tuán)。

4.晚期 乳房大片皮膚出現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)并融合成鎧甲狀，破潰腫物惡臭、出血、菜花樣翻出。患者可出現(xiàn)上肢水腫、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移灶醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|編輯。

5.特殊形式的乳癌 炎性乳癌、濕疹樣癌（Paget病）。

二、【問題】乳腺癌的臨床分期是什么？

【解答】臨床分期法

1.TNM分期

T原發(fā)腫瘤

Tis 原位癌，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及未查到乳腺腫塊的乳頭濕疹樣癌

T0 未查出原發(fā)癌瘤

T1 癌瘤最大徑≤2cm

T2 癌瘤最大徑＞2cm，≤5cm

T3 癌瘤最大徑＞5cm

T4 癌瘤無論大小直接侵犯皮膚及胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌）

N 區(qū)域淋巴結(jié)

N0 癌瘤同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)

N1 癌瘤同側(cè)腋窩可捫及淋巴結(jié)

N2 癌瘤同側(cè)腋窩淋巴結(jié)相互融合或與周圍組織粘連

M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

2.臨床分期

0期 TisN0M0

Ⅰ期 T1N0M0

Ⅱ期 T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0

Ⅲ期 T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0

Ⅳ期 M1任何TN

以上分期可根據(jù)病理分期（PTNM）修正。

三、【問題】乳腺癌的病理組織學(xué)分類是什么？

【解答】乳腺癌病理組織學(xué)分類

1.非浸潤(rùn)性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌。

2.浸潤(rùn)性癌 包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、以導(dǎo)管內(nèi)癌為主的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、黏液腺癌、髓樣癌、乳頭狀癌、管狀癌、腺樣囊性癌、分泌性癌、大汗腺癌、伴有化生的癌和少見癌。

四、【問題】乳腺癌的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

1.乳腺癌的診斷 結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查和相應(yīng)的檢查方法、聯(lián)合進(jìn)行診斷，可以縮短診斷時(shí)間、提高早期乳腺癌的診斷比例。

2.乳腺癌的鑒別診斷

（1）外傷性脂肪壞死：常發(fā)生在肥大的乳房。多于挫傷后數(shù)月形成，而外傷史不一定能被問出。亦為無痛的局限性硬塊，往往與皮膚粘連。

（2）乳房結(jié)核：往往形成寒性膿腫，潰破后發(fā)生竇道；但在早期不易于乳癌鑒別。

（3）乳房囊性增生?。河卸鄠€(gè)大小不一、質(zhì)韌的結(jié)節(jié)，往往分散在兩側(cè)整個(gè)乳房。對(duì)局限在一側(cè)的乳房外上限的病變，要注意與乳癌鑒別。

五、【問題】乳腺癌的治療是什么？

【解答】目前乳腺癌的治療是 手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、放射治療、生物治療等多手段的綜合治療。

1.手術(shù)治療 對(duì)早期乳腺癌為首選治療手段。早期腫瘤且患者符合行保乳手術(shù)條件的，可行乳腺局部廣泛切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)+術(shù)后放療；但目前國(guó)內(nèi)乳腺癌改良根治術(shù)是應(yīng)用較為普及的術(shù)式、如有胸肌侵犯，可行乳腺癌根治術(shù)；擴(kuò)大根治術(shù)基本已被淘汰。局部進(jìn)展期乳腺癌可在新輔助治療降期后獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。晚期乳腺癌或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可行姑息切除，減少瘤負(fù)荷、改善患者生存質(zhì)量，為化療、內(nèi)分泌治療等提供條件。

2.化學(xué)治療 一般選擇對(duì)乳腺癌有效的化療藥物，包括環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿類、紫杉醇類、順鉑等。根據(jù)患者的分期及以往治療情況可選用不同的化療方案，如CMF（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）、CAF（環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）、TA（紫杉醇+阿霉素）、NA（長(zhǎng)春瑞濱+阿霉素）等。

3.內(nèi)分泌治療 了解雌孕激素受體檢測(cè)的方法及對(duì)治療的指導(dǎo)意義，并根據(jù)受體情況給患者選擇合適的內(nèi)分泌治療方案。治療方法主要包括去勢(shì)治療和藥物治療，去勢(shì)治療包括手術(shù)切除卵巢或放射線照射卵巢和藥物去勢(shì)，使卵巢失去分泌雌激素的作用；藥物治療目前最常用的為他莫昔芬和孕酮類，對(duì)ER陽性患者目前建議術(shù)后連續(xù)服用5年他莫昔芬。現(xiàn)在芳香化酶抑制劑的問世使許多新一代內(nèi)分泌治療藥物出現(xiàn)，如來曲唑（弗隆）。

4.放射治療 早期乳腺癌的局部廣泛切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者必須進(jìn)行放療，改良根治術(shù)后的高危胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)進(jìn)行胸骨旁的放療，手術(shù)后腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者也必須進(jìn)行鎖骨上、腋窩及胸骨旁的放療。對(duì)術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的病灶放療也有一定療效。

5.分子靶向治療 乳腺癌細(xì)胞表面HER-2分子研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)某些乳腺癌細(xì)胞表面HER-2分子高表達(dá)，并和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、預(yù)后差相關(guān)。針對(duì)該分子的單克隆抗體Herceptin（赫賽汀）已應(yīng)用于臨床。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第21期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗