問題索引：

一、【問題】乳房檢查的內(nèi)容及意義是什么？

二、【問題】腋窩淋巴結(jié)分為哪幾組？

三、【問題】怎么進(jìn)行乳房溢液的檢查？

四、【問題】常用的乳房特殊的檢查方法是什么？

五、【問題】急性乳腺炎的病因是什么？

六、【問題】急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)是什么？

七、【問題】急性乳腺炎的治療原則是什么？

八、【問題】乳房囊性增生病的概述、臨床特點(diǎn)及處理是什么？

九、【問題】乳房纖維腺瘤的臨床特點(diǎn)及處理是什么？

具體解答：

一、【問題】乳房檢查的內(nèi)容及意義是什么？

【解答】乳房檢查的內(nèi)容及意義

1.乳房視診

（1）受檢者姿勢：患者坐位，面對(duì)光線。

（2）乳腺外形：觀察乳腺是否對(duì)稱、發(fā)育情況如何、乳腺各處有何異常表現(xiàn)（如局部隆起、下陷、乳腺輪廓異常及有無副乳腺等）。

（3）乳腺皮膚情況：乳腺皮膚顏色如何、有無皮膚粘連、凹陷（癌腫或脂肪壞死累及Cooper韌帶引起，亦稱酒窩征）、水腫（皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，水腫時(shí)毛囊處形成許多點(diǎn)狀小孔，亦稱橘皮征）、發(fā)紅或破潰等。

（4）乳頭：乳頭的部位、大小、有無內(nèi)陷（先天性或由于癌腫、炎癥引起）、裂口、潰破等，有無溢液，乳頭的大小、顏色深淺，有無發(fā)紅、水腫、糜爛和脫屑等。

（5）注意觀察腋窩、鎖骨上下是否膨滿（有無腫大淋巴結(jié)）。

2.乳腺觸診

（1）受檢者姿勢：坐位或仰臥位。

（2）乳房檢查：先自健側(cè)開始，而后檢查患側(cè)；檢查順序?yàn)槿榉客馍?、外下、?nèi)下、內(nèi)上、中央各區(qū)，有腫塊時(shí)需詳記腫塊部位、大小、表面情況、質(zhì)地、邊界及活動(dòng)度，與皮膚有無粘連，與筋膜、胸肌是否固定。

（3）檢查腋窩淋巴結(jié)方法：（以檢查左側(cè)為例）面對(duì)患者，將其左上肢放松置于檢查者左前臂上，以右手指掌面輕按揉、滑動(dòng)檢查腋頂、胸大肌旁，腋窩后壁肩胛下群淋巴結(jié)要自背后檢查腫大淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、硬度及其活動(dòng)性，應(yīng)詳細(xì)記錄。

二、【問題】腋窩淋巴結(jié)分為哪幾組？

【解答】腋窩淋巴結(jié)分組為中央組、胸肌組、肩胛下組和鎖骨下組。

三、【問題】怎么進(jìn)行乳房溢液的檢查？

【解答】乳頭溢液的檢查由乳房周圍向乳頭輕按壓，而后擠壓乳暈、乳頭，注意有無液體排出，并注明是哪個(gè)口，須觀察其量、色澤、是否清亮，有無血性溢液（提示為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳癌）。

四、【問題】常用的乳房特殊的檢查方法是什么？

【解答】常用的乳房特殊檢查方法

1.物理檢查方法 包括乳腺紅外線掃描、乳腺B超、乳腺液晶熱圖像。

2.乳腺X線檢查

（1）乳腺鉬靶檢查：分型為致密型、透明型、導(dǎo)管型、混合型。惡性病變表現(xiàn)：不規(guī)則或呈分葉的高密度影，其中有鈣化點(diǎn)小而密集（呈小叉狀、小桿狀針尖樣、泥沙樣及團(tuán)簇狀鈣化灶），邊緣有毛刺，鄰近皮膚有凹陷，還可顯示腋窩淋巴結(jié)情況。另外鉬靶下乳腺導(dǎo)管造影及立體定位穿刺能發(fā)現(xiàn)早期的乳腺惡性病變。

（2）乳腺干板靜電攝影：具有邊緣效應(yīng)，使密度相近的各種乳腺結(jié)構(gòu)清晰顯示，也可顯示腋窩淋巴結(jié)情況。

3.病理檢查 乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查；乳腺腫物細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查；乳腺腫物超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢；乳腺腫物切除組織學(xué)檢查。

五、【問題】急性乳腺炎的病因是什么？

【解答】病因多是產(chǎn)后哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多，多為金黃色葡萄球菌感染。

1.全身抗感染能力下降。

2.乳汁淤積 乳頭發(fā)育不良或乳管不通暢引起。

3.細(xì)菌侵入 乳頭皮膚嬌嫩，易因乳兒吸吮而破裂，病菌乘虛而入。

六、【問題】急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

1.早期 局部疼痛、硬塊、皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，全身乏力、發(fā)熱。

2.中期 上述癥狀加重，疼痛呈搏動(dòng)性，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

3.后期 局部膿腫形成，穿刺可抽出膿液，膿腫可自行破潰，亦可穿入乳管，自乳頭排出膿液。有時(shí)可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中，形成乳腺后膿腫。

七、【問題】急性乳腺炎的治療原則是什么？

【解答】治療原則

1.預(yù)防重于治療。

2.暫停哺乳，保持乳管通暢，局部濕熱敷。

3.全身抗感染治療。

4.炎癥中后期應(yīng)用炒麥芽、己烯雌酚或溴隱亭終止哺乳。

5.膿腫形成后及時(shí)切開引流。注意：確定膿腫形成及位置；在乳腺腺體上選取輪輻方向放射狀切開；乳腺多間隔膿腫盡量使其相互通暢，最好在膿腔最低處或另做切口對(duì)口引流。

6.中醫(yī)治療。

八、【問題】乳房囊性增生病的概述、臨床特點(diǎn)及處理是什么？

【解答】乳腺囊性增生癥

（一）概述病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。常見于30～50歲，病理改變?yōu)槿楣芗跋倥葜苋Φ睦w維組織增生，乳管上皮乳頭樣增生伴有乳管囊性擴(kuò)張或周圍囊腫形成。

（二）臨床特點(diǎn)乳房間斷性脹痛和乳房腫塊，多在月經(jīng)前和月經(jīng)期癥狀加重，胖塊多為多發(fā)性，大小、質(zhì)地均可不一，與周圍組織不粘連，有時(shí)伴漿液性或血性乳頭溢液。

（三）處理

1.定期行乳房檢查，月經(jīng)結(jié)束后1周左右為最佳檢查時(shí)間。

2.癥狀嚴(yán)重者可行對(duì)癥治療。

3.中醫(yī)治療。

4.如不能除外乳癌，可行活檢。

九、【問題】乳房纖維腺瘤的臨床特點(diǎn)及處理是什么？

【解答】乳腺纖維腺瘤×

（一）臨床特點(diǎn)目前認(rèn)為體內(nèi)激素水平不協(xié)調(diào)、雌激素水平過高、過度刺激可誘發(fā)此病。多發(fā)于20～25歲，單發(fā)多見，無自覺癥狀，腫塊可逐漸增大。觸診腫物為圓形或橢圓形，質(zhì)地韌、光滑、邊界清楚、活動(dòng)度大。

（二）處理 原則上是手術(shù)連同周圍部分正常腺體一并完整切除送病理檢查。

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