[病理學(xué)]30歲女性一側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大,病理活體組織檢查見(jiàn)淋巴結(jié)內(nèi)癌細(xì)胞呈細(xì)乳頭狀排列,乳頭上皮細(xì)胞有異型性,核染色質(zhì)少呈毛玻璃狀,無(wú)核仁。最可能診斷為:
選項(xiàng):
A.鼻咽癌轉(zhuǎn)移
B.肺癌轉(zhuǎn)移
C.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移
D.喉癌轉(zhuǎn)移
E.腮腺癌轉(zhuǎn)移
答案:
C
解析:
答復(fù):題中問(wèn)可能是什么,選C。
甲狀腺癌的組織學(xué)分型及各型病變特點(diǎn)。
、偃轭^狀癌:最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤,多見(jiàn)于青少年。癌組織多形成乳頭,癌細(xì)胞呈立方/柱狀,核透明或毛玻璃狀;間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)沙粒體。較早有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,生長(zhǎng)緩慢,惡性程度低,預(yù)后較好。②濾泡性癌:較少見(jiàn),癌組織由分化不一的濾泡構(gòu)成,異型性大小不一;癌細(xì)胞浸潤(rùn)包膜和血管是其診斷依據(jù)。多發(fā)生血道轉(zhuǎn)移,惡性程度高于乳頭狀癌,預(yù)后差。③未分化癌:較少見(jiàn),生長(zhǎng)塊,分化差,惡性度高,易早期浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移,預(yù)后差。癌細(xì)胞形態(tài)多樣,可分為小細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌。④髓樣癌:較少見(jiàn),由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)來(lái)源的癌。屬APUD系統(tǒng)腫瘤,可分泌降鈣素或其他激素。腫瘤細(xì)胞圓形或多角形,排列呈巢狀、乳頭狀、濾泡狀,間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉積。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,免疫組化染色降鈣素陽(yáng)性。
鼻咽癌多數(shù)是鱗癌,與題中所述不符,故暫不考慮。
鼻咽癌組織學(xué)分類
1.原位癌:原位癌這一概念意味著癌細(xì)胞尚未沖破基底膜,鼻咽原位癌也不例外,在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌細(xì)胞增生,呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時(shí),在癌細(xì)胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu)。因此,必須從嚴(yán)掌握診斷鼻咽原位癌的細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn),即其間變圖像務(wù)必達(dá)到眾所公認(rèn)的程度。原位癌細(xì)胞較之正常上皮細(xì)胞,核漿比例增大,即其核面積顯著增大。
2.浸潤(rùn)癌
(1)微小浸潤(rùn)癌:是指基底膜被癌細(xì)胞破環(huán),但浸潤(rùn)范圍未能超過(guò)光鏡下400倍的一個(gè)視野。細(xì)胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯,穿過(guò)基底膜呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。
(2)鱗狀細(xì)胞癌:雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮,但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細(xì)胞癌。欲診斷鱗狀細(xì)胞癌,切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指:①角化珠;②細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的角化;③細(xì)胞間橋;④癌細(xì)胞巢中細(xì)胞的排列層次似鱗狀上皮,細(xì)胞并不呈合體細(xì)胞樣。根據(jù)癌細(xì)胞鱗狀分化程度的高低,可以將鼻咽鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低度分化三級(jí)。
①高度分化的鱗狀細(xì)胞癌:大部分癌組織中可見(jiàn)細(xì)胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細(xì)胞癌,或角化鱗狀細(xì)胞癌。癌巢內(nèi)一般沒(méi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),有時(shí)也可見(jiàn)到個(gè)別散在的淋巴細(xì)胞。癌巢境界一般比較清楚,有時(shí)有完整的膜包繞。這型癌的問(wèn)質(zhì)多數(shù)是纖維組織型。伴有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤(rùn),但漿細(xì)胞一般不太多。
②中度分化的鱗狀細(xì)胞癌:是指在癌組織中見(jiàn)到清楚的細(xì)胞間橋和/或角化,不是個(gè)別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌。無(wú)論是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外角化的數(shù)量遠(yuǎn)較高度分化的鱗狀細(xì)胞癌少得多。癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),巢周有多少不一的漿細(xì)胞,間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細(xì)胞癌類似,而與高度分化的鱗狀細(xì)胞癌不同。
③低度分化的鱗狀細(xì)胞癌:光鏡下也可見(jiàn)一定數(shù)量的癌細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞間橋或細(xì)胞內(nèi)角化,但是數(shù)量少。癌細(xì)胞核深染。核仁肥大,常帶些嗜鹼性的伊紅染色。癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚,但也可與間質(zhì)交錯(cuò)混雜在一起。癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),間質(zhì)可以呈多種類型,即淋巴類細(xì)胞豐富浸潤(rùn)型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等。無(wú)論是哪一類型的間質(zhì),每伴有數(shù)量不等的漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
(3)腺癌:鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細(xì)胞癌比較起來(lái)極為少見(jiàn),尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。按組織發(fā)生學(xué)觀點(diǎn),腺癌必須是發(fā)源于腺體者。
①高度分化的腺癌:癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚,癌巢較明顯。有的癌細(xì)胞排列成腺泡狀;有的排列成高柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu);有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu);有的為單純腺癌。
②中分化腺癌:是指在癌組織中見(jiàn)到一定數(shù)量清楚的腺腔形成,但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌,它們往往是上述高度分化腺癌進(jìn)一步間變的結(jié)果,因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。
③低分化的腺癌:癌組織中可見(jiàn)清楚的腺腔結(jié)構(gòu),數(shù)量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞呈泡沫狀泡漿,Alcian藍(lán)染色為弱陰性。
(4)泡狀核細(xì)胞癌:大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細(xì)胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好,因此獨(dú)立為一型。所謂核的空泡狀變,是說(shuō)核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細(xì)胞核面積的三倍以上。核內(nèi)染色質(zhì)較稀少,因而使核呈空泡狀;染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面,因而使之厚薄不均,菲薄的地方甚至類似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細(xì)胞癌,必須在切片中找到75%以上的癌細(xì)胞核呈空泡狀變。其余不到25%的癌細(xì)胞可以是低分化的鱗狀細(xì)胞癌或未分化癌,將診斷泡狀核細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細(xì)胞,是因?yàn)槿绱瞬拍茱@示它特有的生物學(xué)特性,即放射治療后預(yù)后較好。
(5)未分化癌:癌細(xì)胞分布較彌散,常與間質(zhì)相混雜。細(xì)胞中等大小或偏小,短梭型、橢圓型或不規(guī)則型,腦漿少,略嗜堿性。核染色質(zhì)增加,顆粒狀或塊狀,有時(shí)可見(jiàn)核仁。