[婦產(chǎn)科學(xué)]孕l(wèi)產(chǎn)0，妊娠35周。因外傷后腹痛，伴少許陰道出血，胎心變快，診斷為胎盤早剝，正確處理是:
選項(xiàng):
A.進(jìn)行肛查了解宮口開大情況
B.給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀
C.立即剖宮產(chǎn)
D.立即內(nèi)診，根據(jù)宮口開大情況，進(jìn)一步?jīng)Q定分娩方式
E.因孕月小，有胎心，盡量等待，保守觀察
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。題中患者僅有少量陰道流血，本不足以引起血流動力學(xué)紊亂，但胎心變快，有宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，提示可能為重型。
重型臨床表現(xiàn)突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與陰道流血量不相符。
胎盤早剝分型
1、輕型：以外出血為主，胎盤剝離面部超過胎盤面積的1/3，體征不明顯。主要癥狀為較多量的陰道流血，色暗紅，無腹痛或伴輕微腹痛，貧血體征不明顯。體檢：子宮軟，無壓痛或胎盤剝離處有輕微壓痛，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡而得以確診。
2、重型：常為內(nèi)出血或混合出血，胎盤剝離面一般超過胎盤面積的1/3，伴有較大的胎盤后血腫，多見于子癇前期、子癇，主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積雪多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與陰道流血量不相符。檢查：子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后壁胎盤早剝時(shí)壓痛可不明顯。子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清。如剝離面超過胎盤的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎兒死亡。重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。