[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]14個月男孩發(fā)熱，腹瀉、嘔吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次.分。略促及深長、中度失水征，腹軟氣脹，余無異常。血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L，氯100mmol/L，CO
選項:2CP15mmol/L，第一天補液應(yīng)是
A.100ml/（kg.d）1∶1液，不補鉀
B.100ml/（kg.d）4∶3∶2液，不補鉀
C.150ml/（kg.d）2∶3∶1液，見尿后補鉀
D.150ml/（kg.d）4∶3∶2液，見尿后補鉀
E.200ml/（kg.d）4∶3∶2液，見尿后補鉀
答案：
D
解析：
答復(fù)：小兒補液詳解
通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。
<6個月體重=出生體重+月齡×0.7
7-12個月時體重=6+月齡×0.25
6個月時體重，暫估成7.5Kg。
重度脫水第一天補液總量為=7.5×150或180=1125或1350
因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。
故本題選D。
◆第一天補液計劃:三定,三先及兩補原則
①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
②定性
等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)
低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)
高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)
③定速
主要決定于脫水程度和大便量,三個階段.
定速三個階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)
1)擴容階段:
重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注.
2)以補充累積丟失量為主的階段:
若無微循環(huán)障礙,補液從此階段開始,如以擴容,累積丟失量應(yīng)減去擴容量.
累積量=總量÷2-擴容量
8～12小時滴入,8～10ml/kg·h
3) 維持補液階段:
余量于16～18小時或5ml/kg·h輸注
④糾正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計算.
血氣測定計算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;
稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量給予.
兩補
1)補鉀:
見尿補鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4～6天.
2)補鈣,補鎂:補液過程中出現(xiàn)抽風,先補鈣,若無效,再補鎂.
補鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h
◆第二天及以后的補液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1)溶液的定量:
生理需要量,繼續(xù)丟失量,補鉀及供給熱量.一般為口服,病重或不能口服者靜脈補液.
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;
繼續(xù)丟失量:丟多少補多少,用1/2～1/3張.二者加起來1/3～1/4張,12～24小時均勻靜滴.