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[兒科學]10個月男孩,診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎,經(jīng)抗生素治...

原題:
[兒科學]10個月男孩,診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎,經(jīng)抗生素治療一周后,病情好轉(zhuǎn),體溫正常,近2天又出現(xiàn)發(fā)熱,搐搦,前囟飽滿,顱縫分離,應首先考慮的診斷是
選項:
A.腦膜炎復發(fā)
B.腦膜炎后遺癥
C.腦膿腫
D.腦水腫
E.硬膜下積液
答案:
E
解析:

答復:本題選E。

  約30%-60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液,1歲以內(nèi)的流桿嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎患兒較多見。

  其機制與下列因素有關:

  1、化腦時,血管通透性增加,血漿成分易進入硬膜下腔而形成積液。

  2、在化腦的發(fā)病過程中,硬腦膜及腦組織表淺靜脈發(fā)生炎性栓塞,尤其是以穿過硬膜下腔的橋靜脈炎性栓塞的影響更大,可引起滲出或出血,局部滲透壓增高,因此水分進入硬膜下腔形成積液。

  臨床表現(xiàn):多發(fā)生在化腦起病后7-10后,臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降,或退而復升;病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。

                         壓力         外觀        蛋白質(zhì)       GLU             CL                  白細胞數(shù)
正常                 0.69-1.96      清         0.2-.04      2.8-4.5       117-127          0-10×106/L
                       新生兒                        新生兒        嬰兒          嬰兒                     小嬰兒
                      0.29-0.78                    0.1-0.2      5.0             110-122                 0-20
病毒性腦膜炎  正;蛏    多數(shù)清     輕度增加     正常           正常               正常-到數(shù)百,淋巴為主。

化膿性腦膜炎  升高             混濁        明顯增加      減低          正常或降低     數(shù)百-數(shù)萬,多核為主。

結核性腦膜炎  升高            不太清       增加            降低          降低              數(shù)十到數(shù)百,淋巴為主
                     阻塞時降低 毛玻璃       阻塞時
                                                       明顯增高

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