[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]女性,加歲,頭昏乏力,鼻出血伴牙齦出血l周,Hb 82g/L,WBC 45 ×10
選項:SUP>9/L,血小板25×109/L,骨髓增生極度活躍,原始細(xì)胞0.5,早幼粒細(xì)胞0.21,POX強(qiáng)陽性,NAP陰性,非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng),不被NaF抑制,確診急性非淋巴細(xì)胞白血病,其FAB分型是
A.M2
B.M1
C.M4
D.M3
E.M5
答案:
A
解析:
答復(fù):
在本題中患者POX強(qiáng)陽性,NAP陰性,非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng),不被NaF抑制均提示急性非淋巴細(xì)胞白血病。骨髓增生極度活躍,原始細(xì)胞0.5,早幼粒細(xì)胞0.21符合M2表現(xiàn),故選D。
◆細(xì)胞化學(xué)染色
⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色:急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%=;急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。
⑵糖原染色:急淋細(xì)胞呈陽性(粗顆;虼謮K狀,常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。
⑶非特異性酯酶染色:急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性,能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性,氟化鈉輕度抑制(<50%=;急淋細(xì)胞一般呈陰性。
⑷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色:急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。
◆關(guān)于FAB分型
在法、美、英(FAB)合作組分型基礎(chǔ)上,我國在1988年天津白血病分類、分型討論會建議試行以下分型法;
(一)急性淋巴細(xì)胞白血。ˋLL)可分為3個亞型:L1型,細(xì)胞分化較好,以小淋巴細(xì)胞為主,治療反應(yīng)較好;L2型,以大淋巴細(xì)胞為主,有大小不均,治療反應(yīng)相對較差;L3型,以大細(xì)胞為主,大小較一致,治療緩解率很低。
(二)急性非淋巴細(xì)胞白血。ˋNLL)可分為7個亞型;
1、M1即急性粒細(xì)胞白血病未分化型,骨髓中原始粒細(xì)胞≥90%(非幼紅系細(xì)胞)。
2、M2即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個亞型。
M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30-80%,單核細(xì)胞>20%,早幼粒細(xì)胞以下階段>10%。
M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多,以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主,其胞核常有核仁,有明顯的核漿發(fā)育不平衡,此類細(xì)胞>30%。
3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病,骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主,占非幼紅細(xì)胞的>30%,其胞核大小不一,胞漿中有大小不等的顆粒,又分二亞型;
M3a為粗顆粒型,嗜苯胺蘭顆粒粗大,密集甚或融合。
M3b為細(xì)顆粒型,嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。
4、M4即為粒-單核細(xì)胞白血病,按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同,可包括下列四種亞型;
M4b以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主,原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>20%。
M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主,原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>20%。
M4c原始細(xì)胞即具粒系,又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征細(xì)胞>30%。
M4Eo除上述特征外,有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞,占5-30%。
5.M5 為急性單核細(xì)胞白血病,又可分二個亞型;
M5a 未分化型,骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80%。
M5b 部分分化型,其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的>30%,原單核細(xì)胞<80%。
6.M6 紅白血病,骨髓中幼紅系細(xì)胞>50%,且常有形態(tài)學(xué)異常,骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞(或原始+幼單核細(xì)胞)>30%,血片中原粒(或原單)細(xì)胞>5%,骨髓中非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞(或原+幼單)>20%。
7.M7 巨核細(xì)胞白血病