[兒科學(xué)]女孩。6歲。3歲時發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損,當(dāng)時未曾手術(shù)治療,最近來門診檢查時發(fā)現(xiàn)有顯著的肺動脈高壓,在這種情況下主要引起哪一方面的改變
選項(xiàng):
A.肺充血顯著
B.右心房增大
C.左心房增大
D.右心室增大
E.左心室增大
答案:
D
解析:
答復(fù):本題選D。
室間隔缺損時,每當(dāng)心室收縮期,血液通過缺損產(chǎn)生左至右分流。嬰兒出生后頭幾周內(nèi),由于肺小動脈仍保持某種程度的胚胎期狀態(tài),肺血管阻力仍較高,因此左向右分流量較少,此后分流量逐步增多,使左、右心室負(fù)荷均增加(注:由于左向右的分流,右室容量負(fù)荷增加,久之右室肥厚)。起初,隨著肺血流量的增多,肺總阻力可作相應(yīng)調(diào)節(jié),因而肺動脈壓力增高不明顯(肺血管床正常時,肺血流量增加4倍,仍可賴肺總阻力的自身調(diào)節(jié)而保持肺動脈壓力無明顯改變)。繼之,肺小動脈發(fā)生痙攣、收縮等反應(yīng)性改變,肺血管阻力隨之增加,肺動脈壓力亦相應(yīng)升高,肺靜脈和左心房壓力反見下降,肺間質(zhì)水腫和肺組織順應(yīng)性相應(yīng)好轉(zhuǎn),呼吸功能和呼吸系感染等可隨之改善。但是肺小動脈卻逐步由痙攣等功能性改變,產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動脈高壓。最后左向右分流量由逐步減少發(fā)展成雙向分流,以至最終形成右向左的反(逆)向分流。