[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能]女性，46歲，消瘦，心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ°腫大，無(wú)觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶（300mg/d）及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT
選項(xiàng):3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高。此時(shí)應(yīng)選擇的治療方案是
A.繼續(xù)原有治療
B.繼續(xù)原有治療+甲狀腺制劑
C.減少丙基硫氧嘧啶和心得安劑量+甲狀腺制劑
D.停藥觀察
E.改用同位素治療或手術(shù)治療
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
女性，46歲，消瘦，心悸6個(gè)月，甲狀腺Ⅱ0腫大，無(wú)觸痛，臨床診斷為Graves病。給予丙基硫氧嘧啶(300mg／日)及心得安治療2周，病人出現(xiàn)怕冷，易困倦，手足發(fā)脹，查FT3，F(xiàn)T4低于正常，TSH高
題中患者最初表現(xiàn)為甲亢，用藥僅兩周又表現(xiàn)為甲減，需要考慮為橋本甲狀腺炎。
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎分為兩型，其中甲狀腺腫大的為橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎90%發(fā)生于女性，不少患者癥狀缺如，有甲亢表現(xiàn)者不足5%。病變呈慢性進(jìn)行性，最終隨甲狀腺破壞而出現(xiàn)甲減。故臨床表現(xiàn)可見(jiàn)甲減的粘液性水腫表現(xiàn)。