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[內科學(含傳染病學)]男性,19歲,氣喘半日,每年春秋季有...

原題:
[內科學(含傳染病學)]男性,19歲,氣喘半日,每年春秋季有類似發(fā)作。體溫36.5℃,端坐呼吸,兩肺廣泛哮鳴音,白細胞7.6×10
選項:9/L,中性粒細胞0.76,最可能的診斷是
A.喘息型慢性支氣管炎
B.支氣管哮喘
C.過敏性肺炎
D.急性支氣管炎
E.急性左心衰竭
答案:
B
解析:
答復:本題選B。

            支氣管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是致敏因素或非致敏因素作用于機體引起可逆的支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化,是由多種細胞特別是肥大細胞、T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥,本病常發(fā)生于過敏體質和支氣管反應過度增高的人,支氣管哮喘與變態(tài)反應關系密切,在易感者中此處炎癥可引起反復發(fā)作的喘息,氣促,胸悶或咳嗽等癥狀。

            支氣管哮喘臨床表現(xiàn)以發(fā)作性、呼氣性呼吸困難,雙肺布滿哮鳴音為主,嚴重者可被迫采取坐位或端坐呼吸,干咳及咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等,但一般用平喘藥物等治療后可緩解,某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作,甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài),哮喘持續(xù)狀態(tài)若不及時正確搶救可危及生命。

           診斷標準  (1)反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。  (2)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣延長。  (3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解! (4)癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性! .支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;  b.支氣管擴張試驗陽性(一秒鐘用加呼氣容積(FEVl)增加15%以上,且FEVl增加絕對值>200ml);  c.最大呼氣流速(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%! (5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。表Ⅰ 支氣管哮喘與COPD的鑒別

 支氣管哮喘COPD
起病年齡多起病于嬰幼兒時期中老年
病史反復發(fā)作,常有其他過敏性疾病史、家族史長期吸煙史,冬春季反復咳嗽、咳痰史。
發(fā)病誘因接觸過敏原,上呼吸道感染,運動上呼吸道感染、體力活動
起病方式多突然發(fā)作起病緩慢
發(fā)病季節(jié)可有一定季節(jié)性,春夏、夏秋交季多見冬季加重、夏季可緩解。
癥狀以喘息、呼吸困難、胸悶為主咳嗽、咳痰、氣短為主
體征雙肺哮鳴音干羅音或濕羅音
緩解規(guī)律自行緩解或經(jīng)治療緩解,緩解期同正常人。緩解慢,緩解期仍有癥狀
外周血嗜酸性粒細胞增高加重期白細胞或嗜中性粒細胞增高
痰檢菌大量嗜酸性粒細胞以嗜中性粒細胞為主,可檢出致病菌
X線胸片多屬正常肺紋理增重、肺氣腫征象
肺功能支氣管擴張試驗陽性PEF變異率≥20%支氣管擴張試驗多陰性PEF變異率<15%
其他檢查過敏源試驗陽性血清總IgE特異性IgE升高無或不明顯
表2 支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別
 支氣管哮喘急性左心衰
起病年齡多起病于嬰幼兒時期中老年
病史哮喘發(fā)作史、其他過敏疾病史、過敏史、家族史高血壓、冠心病、風心、糖尿病及多次心衰史
發(fā)病季節(jié)多有季節(jié)性不明顯
誘因接觸過敏原、上感、劇烈運動、吸入非特異性刺激物感染、勞累、過量或過快輸液
體征呼氣相延長,雙肺哮鳴音雙肺底濕羅音、左心擴大、奔馬律、心臟雜音
緩解辦法脫離過敏原、吸入平喘藥坐起、應用快速強心利尿劑、擴血管藥物
心電圖可有一過性肺性P波心律失;蚍渴覕U大
超聲心動圖正常心臟解剖學上異常

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