[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]患兒,8個月。腹瀉4天,水樣便,1日...

原題:
[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]患兒,8個月。腹瀉4天,水樣便,1日10余次。12小時無尿,呼吸深大,前囟眼窩明顯凹陷,四肢涼,血鈉127mmol/L,血鉀4mmol/L,血鈣2.25mmol/L,二氧化碳合力11.2mmol/L。補(bǔ)充累積損失為主階段的輸液速度,張力以及補(bǔ)液量
選項:
A.每小時8~10ml/kg,1/2張600ml
B.每小時8~10ml/kg,1/3張600ml
C.每小時8~10ml/kg,2/3張450ml
D.每小時4~5ml/kg,1/2張450ml
E.每小時4~5ml/kg,1/3張450ml
答案:
C
解析:

答復(fù):本題選C;純簽榈蜐B性缺水,故予2/3張液,補(bǔ)累積損失量時予8~10ml/kg.h。

  小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7

  7-12個月時體重=6+月齡×0.25,題中暫估為8kg。則擴(kuò)容量是160,按重度脫水處理,補(bǔ)液總量是1200-1440,以1200算,總量÷2-擴(kuò)容量為600-160=440。選C。

相關(guān)內(nèi)容

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》輔導(dǎo):小兒缺水補(bǔ)液詳解

http://m.mississippidebtrecovery.com/html/2006/11/zh9534258610111600215080.html

  小兒缺水補(bǔ)液詳解

  一、第一天補(bǔ)液計劃:三定,三先及兩補(bǔ)原則

 、俣=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

  輕度缺水:90~120ml/kg

  中度缺水:120~150ml/kg

  重度缺水:150~180ml/kg

  ②定性

  等滲性缺水——1/2張含鈉液(2:3:1)

  低滲性缺水——2/3張含鈉液(4:3:2)

  高滲性缺水——1/3張含鈉液(2:6:1)

 、鄱ㄋ

  主要決定于脫水程度和大便量,三個階段。

  定速三個階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)

  1)擴(kuò)容階段:

  重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

  2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段:

  若無微循環(huán)障礙,補(bǔ)液從此階段開始,如以擴(kuò)容,累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

  累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

  8~12小時滴入,8~10ml/kg.h

  3) 維持補(bǔ)液階段:

  余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注

 、芗m正酸中毒:

  重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

  血?dú)鉁y定計算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;

  稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。

  兩補(bǔ)

  1)補(bǔ)鉀:

  見尿補(bǔ)鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。

  2)補(bǔ)鈣,補(bǔ)鎂:補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補(bǔ)鈣,若無效,再補(bǔ)鎂。

  補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h

  第二天及以后的補(bǔ)液

  一、脫水及電解質(zhì)已糾正

  1)溶液的定量:生理需要量,繼續(xù)丟失量,補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

  2)溶液的定性:

  生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;

  繼續(xù)丟失量:丟多少補(bǔ)多少,用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張,12~24小時均勻靜滴。

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