[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]某患者,呼吸機(jī)給02過程中動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.48,PACO
選項(xiàng):2 25mmHg,PAO2 76mmHg,BE -6mmol/L,HC02- 18.5mmol/L,考慮為
A.呼堿
B.呼酸
C.代酸
D.代堿
E.呼酸+代堿
答案:
A
解析:
答復(fù):本題選A。
pH 7.48,提示偏堿。
PACO2 25mmHg,正常是35-46,題中所述降低了,提示通氣過度?紤]呼堿。
PAO2 76mmHg,正常低限。
BE -6mmol/L,降低,提示有代謝性因素存在(酸)
HC02- 18.5mmol/L,降低,提示有代謝性因素存在(酸)
◆呼吸性堿中毒respiratory alkalosis是指血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少,而導(dǎo)致PH升高。
◆原因:低氧血癥、肺疾患、呼吸中樞受到直接刺激、人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)。
◆分類:急性呼吸性堿中毒和慢性呼吸性堿中毒
◆代償:在急性呼吸性堿中毒時(shí),因血漿H2CO3濃度迅速降低,故HCO3-濃度相對(duì)增高。約在10分鐘內(nèi),H+從細(xì)胞內(nèi)移到細(xì)胞外并與HCO3-結(jié)合,故血漿HCO3-濃度下降,H2CO3濃度有所回升。同時(shí)部分血漿HCO3-與紅細(xì)胞內(nèi)的CL-交換進(jìn)入紅細(xì)胞,再與紅細(xì)胞內(nèi)的H+結(jié)合生成CO2,生成的CO2自紅細(xì)胞進(jìn)入血漿形成H2CO3,使血漿H2CO3濃度升高。PaCO2原發(fā)性減少和HCO3-繼發(fā)性降低可遵循下列公式:△HCO3- = 0.2×△PaCO2±2.5或預(yù)測HCO3-值=24+0.2×[實(shí)測的PaCO2(mmHg)-40]±2.5。這種代償是非常有限的,故在急性呼吸性堿中毒時(shí)往往是失代償?shù)。一般來說PaCO2每下降10mmHg,血漿HCO3-濃度降低2 mmol/L。
在慢性呼吸性堿中毒時(shí)和急性不同,依靠腎臟代償。PaCO2每下降10mmHg,血漿HCO3-濃度降低5mmol/L,從而有效有避免了細(xì)胞外液PH發(fā)生大幅度變動(dòng)?勺裱韵鹿剑:△HCO3- = 0.5×△PaCO2±2.5或預(yù)測HCO3-值=24+0.5×[實(shí)測的PaCO2(mmHg)-40]±2.5。
◆對(duì)機(jī)體的影響:堿中毒對(duì)腦功能的損傷,同時(shí)可減少腦血流(低碳酸血癥收縮腦血管),故產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呼吸性堿中毒比代謝性堿中毒更易出現(xiàn)眩暈,四肢及口周圍感覺異常,意識(shí)障礙及抽搐(低鈣)等。頭痛、胸悶、氣急等精神過度通氣癥狀與呼堿無關(guān)。
堿中毒使細(xì)胞內(nèi)糖原分解增強(qiáng),磷酸化合物生成增多,消耗了大量的磷,致使細(xì)胞外液磷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),使血漿磷酸鹽濃度明顯降低。
堿中毒使細(xì)胞內(nèi)外離子交換和腎排鉀增多而發(fā)生低鉀血癥,也可因血紅蛋白氧離曲線左移使組織供氧不足。
◆治療:防治原發(fā)病和去除引起通氣過度的原因。急性呼吸性堿中毒患者可吸入含5%CO2的混合氣體,或用紙袋罩于患者口鼻使其再吸入。對(duì)精神性通氣者可用鎮(zhèn)靜劑。