[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能]14歲,女性,主訴活動(dòng)后心悸,查...

原題:
[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能]14歲,女性,主訴活動(dòng)后心悸,查甲狀腺Ⅰ°腫大,TT
選項(xiàng):4為160.8mmol/L(正常值51.6~154.8mmol/L),甲狀腺吸碘率3小時(shí)31.2%,24小時(shí)67%。既往:慢性活動(dòng)性肝炎史2年。如FT3,F(xiàn)T4,TSH結(jié)果正常,本例應(yīng)如何治療
 A 次全甲狀腺切除術(shù)
B 放射性碘治療
C 放射治療
D 抗甲狀腺藥物治療
E 以上都不是
答案:
E
解析:
答復(fù):本題選E;颊叩陌Y狀尚不重,因有慢性活動(dòng)性肝炎,不宜使用抗甲狀腺藥物,可先予一般治療,補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng),限制碘的攝入,酌情給鎮(zhèn)靜劑。

A 次全甲狀腺切除術(shù):暫不具有手術(shù)適應(yīng)證。
B 放射性碘治療:暫不具有適應(yīng)證。
C 放射治療:
D 抗甲狀腺藥物治療
E 以上都不是

  丙基硫氧嘧啶:主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少。

  他巴唑:主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少。

  放射性131I治療:主要不良反應(yīng)是暫時(shí)性或永久性甲減;放射性甲狀腺炎;突眼惡化。

  手術(shù)次全切除甲狀腺:主要并發(fā)癥:創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染、甲亢危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時(shí)性或永久性功能減退、甲狀腺功能減退及突眼惡化。

  復(fù)方碘溶液:在給藥后2-3周內(nèi)癥狀減輕,繼而又可使甲亢加重。

甲狀腺攝131碘試驗(yàn)
 化驗(yàn)介紹:131碘進(jìn)入甲狀腺后能放射出r射線,測出甲狀腺131碘的攝取率,可了解甲狀腺的功能狀態(tài),輔助診斷甲狀腺疾病。
參考值:3小時(shí)攝131碘率為:5~25% 24小時(shí)攝131碘率為:20~45%
臨床意義:
(1)攝131碘率增高:攝取率3小時(shí)>25%、24小時(shí)>45%常見于下列情況:
a.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),除攝131碘率增外,多出現(xiàn)攝取高峰前移(正常在24小時(shí)出現(xiàn)高峰),高峰多出現(xiàn)于3~6小時(shí)。
b.缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。
c.先天性甲狀腺功能減低,如耳聾-甲狀腺腫綜合征。
d.藥物影響:口服雌激素類避孕藥可見攝131碘率增高。
(2)攝131碘率減低:(3小時(shí)<5%或24小時(shí)<15%)見于:
a.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。
b.繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。
c.亞急性非化膿性甲狀腺炎。
d.藥物影響因素:含碘藥物、含碘食物及抑制甲狀腺攝取131碘的激素。

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