[內(nèi)科學（含傳染病學）]關于不穩(wěn)定型心絞痛治療中錯誤的是
選項:
A.溶栓療法
B.抗凝療法
C.調脂治療
D.冠脈介入療法
E.冠脈旁路移植術
答案：
A
解析：
答復：本題選A。
不穩(wěn)定心絞痛如出現(xiàn)持續(xù)ST段抬高，應予溶栓緊急血運重建術。
不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死是嚴重的、具有潛在危險性的疾病，治療目的是即刻緩解缺血癥狀和避免嚴重不良后果。第一步關鍵治療就是在急診室中作出恰當?shù)臋z查評估，按輕重緩急送適當?shù)牟块T治療。
相關內(nèi)容
對于不穩(wěn)定性得心絞痛溶栓治療現(xiàn)仍有所爭議，其主要治療進展介紹如下：
一、藥物治療
應選用減少心肌耗氧量，促使冠狀動脈擴張及控制血栓形成的藥物，以期減輕心絞痛癥狀，控制嚴重的心肌缺血，預防心肌梗塞或猝死的發(fā)生。
(一)硝酸酯類藥物
通過擴張體靜脈，減少回心血量，使左室舒張末期容量減少，從而減輕了左室前負荷及左室壁張力，達到減少心肌耗氧量。此外，本類藥物還可消除冠狀狹窄部的血管阻力，緩解冠脈痙攣，擴張側支血管，以改善缺血心肌的血供。為目前臨床上首選的口服藥物，常用制劑有硝酸異山梨醇(消心痛)、硝酸甘油片。病情危重者可由靜脈滴入硝酸甘油。出現(xiàn)頭痛、低血壓、心動過速等反應者應減量。
(二)β阻滯劑
通過阻滯β受體，拮抗兒茶酚胺的作用而使心率減慢，心臟收縮力減弱，降低心肌氧耗，此外，β阻滯劑尚有使非缺血區(qū)血液向缺血區(qū)再分布的效應，使缺血心肌血供得到改善。臨床選用選擇性作用于心臟β受體的藥物，如美多心安(倍他樂克)，氨酰心安等，因抗心絞痛療效確切，常被作為治療UAP的基礎用藥。但β阻滯劑對防止UAP演變?yōu)樾募」Ｈ寞熜в写M一步評價。
(三)鈣離子拮抗劑
1、硝苯吡啶 通過擴張冠狀動脈，增加側支循環(huán)改善心肌供血，并通過擴張外周動，靜脈減輕心臟前、后負荷，使心肌耗氧減少，80年代進行的三項隨機試驗(共約900余例患者)表明，硝苯吡啶不能降低心肌梗塞與死亡率，荷蘭HINT試驗因階段分析發(fā)現(xiàn)硝苯吡啶可使心梗危險增加而提前結束，提示僅對于一直使用β阻滯劑病情趨于惡化的UAP患者才考慮加服硝苯吡啶，可能增加療效。
2、異搏定及硫氮卓酮 通過負性肌力和負性傳導作用減少心肌耗氧量。與硝酸酯類合用可抵消后者的反射性心率增加。硫氮卓酮尤其適用于冠脈痙攣為主的自發(fā)性(包括變異性)心絞痛。
(四)抗血小板藥物
1、阿斯匹林 通過抑制血小板聚集和血栓形成，治療UAP取得肯定的療效。數(shù)次大規(guī)模臨床試驗表現(xiàn)阿斯匹林對早期與晚期的UAP患者均有效，但大劑量阿斯匹林的使用應注意胃腸道反應。
2、抵克力特 是一種新型抗血小板制劑，意大利一項多中心隨機試驗表明，該藥使用可使心肌梗塞發(fā)生率和危險度明顯下降，常見副作用為胃腸道反應及皮膚反應，少數(shù)有輕度出血現(xiàn)象。
3、腹蛇抗栓酶 因具有降低血小板聚集功能，從而抑制血栓形成，而被試用于UAP的治療,但其毒副作用如過敏、出血等較多，且療效尚有爭議，故不主張常規(guī)使用。
(五)抗凝藥物
1、肝素 能抑制凝血酶及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子，具有較強的抗凝作用，蒙特利爾一項肝素與阿斯匹林對UAP療效對比試驗揭示在UAP急性期，肝素預防心梗發(fā)生的效果優(yōu)于阿斯匹林，臨床上兩藥合用并未顯示明顯優(yōu)越性。故在治療UAP急性期使用肝素獲得最佳療效后，用阿司匹林長期維持以繼續(xù)發(fā)揮抗血栓作用，是值得推崇的。
2、口服抗凝藥 常用華法令口服維持。對預防血栓形成有明顯療效，但長期口服對UAP的確切療效尚未得到充分證實。
(六)溶栓藥物
外源性的纖溶劑如非選擇性的尿激酶、鏈激酶、及選擇性的rt-PA能使纖維蛋白酶原轉變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋白溶酶，起到抗血栓的作用，國內(nèi)已廣泛用于治療急性心肌梗塞，并取得確切療效。但幾項UAP溶栓試驗結果卻提示溶栓不能改善病變冠脈內(nèi)徑。在某些小樣本的重度冠脈狹窄或有明顯血栓形成的UAP患者，雖有冠脈內(nèi)徑輕度增加，冠脈血流量改善，然而這種血管造影見到的有限的改善也未被臨床上的改善所體現(xiàn)。所以UAP患者溶栓療法的效果如何，尚難以得出結論，有待更大規(guī)模的臨床雙盲試驗進行觀察，目前不主張把它作為一種常規(guī)治療手段，只宜對那些經(jīng)常規(guī)治療確實無效的患者選擇合適時機謹慎使用。
二、介入性治療--經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(PTCA)
經(jīng)皮穿刺將球囊導管送至冠脈狀窄處，充氣擴張，可有效地緩解頑固性UAP的發(fā)作，但與之相關的并發(fā)癥(例如急性心肌梗塞)較多，可能與冠脈內(nèi)血栓存在有關，因此，現(xiàn)主張UAP患者盡可能在病情穩(wěn)定2周后進行PTCA，只有在系統(tǒng)、強化的內(nèi)科藥物治療病情不能穩(wěn)定者方考慮急診PTCA。
三、冠狀動脈旁路移植術
對于左冠脈主干、多支彌漫性病變不適宜作PTCA者，內(nèi)科強化治療仍存在持續(xù)的胸痛時應考慮冠狀動脈旁路移植術，目前多用乳內(nèi)動脈作“橋”遠期通暢率大大增加。