[外科學(xué)]十二指腸球部后壁潰瘍并發(fā)大出血，血管多來自
選項(xiàng):
A.胃右動脈
B.胃網(wǎng)膜右動脈
C.腹腔動脈
D.脾動脈的分支
E.胰十二指腸上動脈
答案：
E
解析：
答復(fù)：大出血的潰瘍一般位于胃小彎（其出血源自胃左右動脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管）或十二指腸后壁（其出血源自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支）。
相關(guān)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《外科學(xué)》輔導(dǎo)：消化性潰瘍出血常見部位（圖）
問題：慢性胃十二指腸潰瘍并發(fā)大出血，最常見的部位在
A.胃底部
B.胃大彎部
C.胃竇部
D.十二指腸球前壁
E.十二指腸球后壁
為何選E而不選C？胃十二指腸發(fā)生潰瘍最好發(fā)于十二指腸前壁，以此為由，可不可以說也是出血的好發(fā)部位呢？
答案及解析：本題選E。
通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍前壁比后壁多見。
出血是因潰瘍基底面的血管受侵蝕破裂所致，多數(shù)為動脈出血。
大出血的潰瘍一般位于胃小彎（其出血源自胃左右動脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管）或十二指腸后壁（其出血源自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支）。
胃小彎和十二指腸后壁有上述提到的動脈血管分布，決定了在此處發(fā)生的潰瘍?nèi)菀装l(fā)生大出血。
�。ㄗⅲ簼兪谴蟪鲅囊粋�(gè)因素，潰瘍下有血管通過是另一個(gè)因素，兩者結(jié)合起來導(dǎo)致大出血的發(fā)生。少量的出血?jiǎng)t不在此討論之內(nèi)。）
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相關(guān)內(nèi)容
根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點(diǎn)，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：
（1）十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔；
（2）十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器（肝、胰、脾），胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍；
�。�3）胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。
在臨床發(fā)病中，十二指腸的急性穿孔多發(fā)生在十二指腸球部前壁小彎側(cè)，急性胃潰瘍穿孔多發(fā)生在近幽門的胃前壁，也多偏小彎側(cè)。根據(jù)解剖特點(diǎn)可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴(kuò)散到全腹，引起全腹性腹膜炎。