[兒科學(xué)]5歲女孩，因發(fā)熱2周伴雙下肢膝關(guān)節(jié)酸痛來診。二周前...

本病治療以休息和對(duì)癥治療為主。

　　急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒藥物。

　　1、急性期應(yīng)臥床休息 通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)量。供給營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食. 對(duì)遺留的輕度蛋白尿及血尿應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察而無需延長臥床期，如有尿改變?cè)鲋貏t需再次臥床。3個(gè)月內(nèi)宜避免劇烈體力活動(dòng)。可于停止臥床后逐漸增加活動(dòng)量。

　　2、飲食和入量為防止水鈉進(jìn)一步潴留，導(dǎo)致循環(huán)過度負(fù)荷之嚴(yán)重并發(fā)平，須減輕腎臟負(fù)擔(dān)，急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入（每日3克以下）。對(duì)有水腫、血壓高者用無鹽或低鹽飲食。水腫重且尿少者限水。對(duì)有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入。小兒于短期內(nèi)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白，可按0.5g/kg計(jì)算。注意以糖類等提供熱量。

　　3、感染灶的治療 對(duì)仍有咽部、皮膚感染灶者應(yīng)給予青霉素或其他敏感藥物治療7～10天。

　　4、利尿劑的應(yīng)用 急性腎炎時(shí)主要病理生理變化為水鈉潴留、細(xì)胞外流液量擴(kuò)大，故利尿劑的應(yīng)用不僅達(dá)到利尿消腫作用，且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應(yīng)給予利尿劑。噻嗪類無效時(shí)可用強(qiáng)有力的袢利尿劑如速尿和利尿酸。此外還可應(yīng)用各種解除血管痙攣的藥物，如多巴胺，以達(dá)到利尿目的。

　　5、降壓藥的應(yīng)用  積極而穩(wěn)固地控制血壓對(duì)于增加腎血流量，改善腎功能，預(yù)防心、腦合并癥，具有積極的治療作用。常用噻嗪類利尿劑，通過利尿可達(dá)到控制血壓的目的。凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥。常用利血平，首劑可按0.25mg每日2-3次口服。副作用為鼻堵、疲乏、結(jié)膜充血、面紅、心動(dòng)過緩等。應(yīng)避免反復(fù)大量注射或與氯丙嗪合用，因偶可發(fā)生類帕金森癥狀，表現(xiàn)為發(fā)音不清、不自主震顫、肌張力增高等。兒科利血平效果不滿意時(shí)可并用肼苯噠嗪，0.1mg/kg～肌注或0.5mg/kg（kg·d）分次口服，主要副作用有頭痛、心率加快、胃腸刺激。血壓增高明顯，需迅速降壓時(shí)近年還常用鈣通道阻滯劑，如硝苯吡啶，口服或舌下含眼，20分鐘后血壓開始下降，1～2小時(shí)作用達(dá)高峰，持續(xù)6～8小時(shí)，或用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑，如巰甲丙脯酸。發(fā)生高血壓腦病需緊急降壓者可選用下列靜脈用藥：硝普鈉，對(duì)伴肺水腫者尤宜，本藥作用迅速，滴注后數(shù)10秒鐘即見效。但維持時(shí)間短。停用后3～5分鐘作用消失，須維持靜點(diǎn)，小兒可給5～20mg，溶于100ml葡萄糖液中，以1μg（kg·min）速度開始，視血壓調(diào)整滴數(shù)。應(yīng)注意點(diǎn)滴速度、需新鮮配制、輸液瓶應(yīng)黑紙包裹避光。

　　6、急性期并發(fā)癥的治療（1）急性循環(huán)充血的治療：本癥主因水鈉潴留、血容量擴(kuò)大而致，故本癥治療重點(diǎn)應(yīng)在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量，而不是應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力的洋地黃類藥物。除應(yīng)用利尿劑外必要時(shí)加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負(fù)荷，經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析，以及時(shí)迅速緩解循環(huán)的過度負(fù)荷。

　�。�2）高血壓腦病的治療：除以強(qiáng)有效的降壓藥控制血壓外，要注意對(duì)癥處理。對(duì)持續(xù)抽搐者可應(yīng)用安定0.3mg/（kg·次），總量不超過20mg，靜脈注射，或采用其他止痙藥。利尿劑有協(xié)助降壓的效果，本癥常伴腦水腫，宜采用速效有力的利尿劑。

　　（3）急性腎功能衰竭：少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析治療以幫助患者渡過急性期。由于本病具有自愈傾向，腎功能可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。

　　7、其他治療  一般不用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)內(nèi)科治療無效的嚴(yán)重少尿或無尿、高度循環(huán)充血狀態(tài)及不能控制的高血壓可用透析治療。

　　8、中醫(yī)藥治療  中醫(yī)認(rèn)為本病多屬實(shí)證，根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、分別給予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，不可濕補(bǔ)。