[兒科學(xué)]某足月新生兒，出生時(shí)Apgar評(píng)分5分。出生第2天煩躁不安，肢體輕度抽動(dòng)，Moro反射增強(qiáng)�；�(yàn)：血白細(xì)胞16×10g／L，中性60％，血鈣2．0mmol／L(8mg／dl)。診斷考慮為
選項(xiàng):
A.新生兒腦膜炎
B.新生兒敗血癥
C.新生兒缺氧缺血性腦病
D.新生兒核黃疸
E.新生兒破傷風(fēng)
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒腦損傷，以腦組織水腫，軟化壞死和出血為主要病變，多見(jiàn)于足月兒。
（一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史（Apgar評(píng)分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。
�。ǘ┮庾R(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。
�。ㄈ┠X水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿(mǎn)、骨縫分離、頭圍增大。
�。ㄋ模@厥：多見(jiàn)于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時(shí)發(fā)作，24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。
�。ㄎ澹┘埩υ黾印p弱或松軟�？沙霈F(xiàn)癲癇。
�。┰挤瓷洚惓＃喝鐡肀Х瓷溥^(guò)分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。
重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。
HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。
新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)
有分娩時(shí)的接生過(guò)程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。
臨床表現(xiàn)
出生后4～6d，少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病。
早期牙關(guān)緊閉、吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。
臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例(30％左右)可獲得破傷風(fēng)桿菌陽(yáng)性。