[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]女性，48歲，問(wèn)發(fā)心前區(qū)悶痛1個(gè)月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物
選項(xiàng):
A.長(zhǎng)效硝酸甘油
B.心得安
C.潘生丁
D.消心痛
E.地爾硫卓
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題中患者多在夜間發(fā)作,且心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，在緩解期藥物治療首選CCB類(lèi)藥物，故本題選E。目前多使用長(zhǎng)效CCB。治療不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)，硝酸酯類(lèi)多用硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山梨酯。β受體阻滯劑首選選擇性β1受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾等。
◆長(zhǎng)效硝酸甘油(戊四硝酯Pentaerithrityl Tetranitrate)
作用與硝酸甘油相似，但緩慢而持久，一般在服用40分鐘后開(kāi)始起作用，可維持4～6小時(shí)。主要釋放氧化氮(NO), 氧化氮與內(nèi)皮釋放舒張因子相同, 刺激鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,使環(huán)鳥(niǎo)苷酸(cGMP)增加而導(dǎo)致血管擴(kuò)張；主要擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈而使周?chē)枇脱獕合陆�，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴(kuò)張周?chē)o脈，使周?chē)o脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對(duì)冠脈血流阻力下降；其擴(kuò)張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動(dòng)脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。由于對(duì)靜脈(主要的)和動(dòng)脈擴(kuò)張，可減輕心臟前(主要的)和后負(fù)荷，心力衰竭時(shí)也屬常用。由于周?chē)軘U(kuò)張而用于高血壓治療。用于預(yù)防心絞痛的發(fā)作．
2.5mg tid/qid 用于穩(wěn)定性心絞痛
◆心得安（普萘洛爾Propranolol）
有腎上腺素β受體部位競(jìng)爭(zhēng)性地抑制兒茶酚胺的作用。通過(guò)減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降,通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢,使心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激的反應(yīng)減弱。因此，用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運(yùn)動(dòng)耐量。由于阻滯心臟起搏點(diǎn)電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常。可能通過(guò)中樞、腎上腺素能神經(jīng)元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β1和β2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。
10mg tid/qid 漸漸加量,可到100-200mg/d 用于穩(wěn)定性心絞痛
◆潘生�。p嘧達(dá)莫Dipyridamole）
臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，雙嘧達(dá)莫有抗血栓形成作用。
25-50mg bid/tid 現(xiàn)主要用阿司匹林、噻氯吡啶、阿昔單抗、依替巴肽等藥物。
◆消心痛（硝酸異山梨酯Isosorbide Dinitrate）機(jī)制同長(zhǎng)效硝酸甘油
5-10mg bid/tid
◆地爾硫卓Diltiazem
為鈣離子通道阻滯藥，作用與心肌或血管平滑肌膜除極時(shí)抑制鈣離子內(nèi)流有關(guān)。
30mg tid/qid 漸漸加量,可到90-360mg/d 現(xiàn)多用其長(zhǎng)效制劑