[外科學]關于處理門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血。哪一項是不恰當?shù)?hr size=1>選項:
A.對有黃疸、腹水病人宜選用脾切除加大網膜腹膜后固定術
B.對年輕且肝功能良好者，可選用急癥分流術
C.對有黃疸病人，宜行三腔雙囊管處理
D.切開胃前壁，縫扎曲張靜脈法止血效果不確切
E.賁門周圍血管離斷術，可收到立即止血效果
答案：
A
解析：
答復：本題選A。
門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血的手術治療
分流手術利與弊
將高壓的門靜脈系統(tǒng)血流導入下腔靜脈，顯著降低了門靜脈系統(tǒng)的壓力，使胃底、食管曲張靜脈獲得有效引流，其預防和治療復發(fā)出血的效果是肯定的。肝臟失去了部分門靜脈血灌流，腸道吸收的毒性代謝產物繞過肝臟使術后腦病的發(fā)生率上升。
斷流術評價
各種斷流術，除了脾切除術本身可能因為減少了脾靜脈血的回流對降低門靜脈壓力有利之外，都是通過阻斷門靜脈系統(tǒng)與胃底、食管曲張靜脈間反常的血流聯(lián)系，降低曲張靜脈的壓力來治療和預防出血的。這可導致門靜脈系統(tǒng)的壓力上升，與曲張靜脈之間壓力差更易擴大，重新形成側支通路，因而手術后復發(fā)出血率較高。而且斷流手術后，門靜脈壓力上升，易于引發(fā)門靜脈血流淤滯、術后腹水及胃粘膜充血、水腫等胃粘膜病變甚至出血的發(fā)生率上升。對于單純由于血吸蟲性肝硬化引起的門靜脈高壓癥出血，脾切除附加斷流手術有肯定治療價值，要優(yōu)先采用。其根本原因在于這類病人肝臟儲備功能多較好，與肝炎后肝硬化有本質差別。
A選項中患者的肝臟儲備功能不好，不宜行脾切除加大網膜腹膜后固定術。